髖關節(jié)置換術

全髖半髖都可行時選什么

　　在有些情況下，既可以選擇全髖關節(jié)置換，又可以選擇半髖關節(jié)置換，這主要出現在不同年齡段的股骨頸骨zhe。在一些相對比較年輕的股骨頸骨zhe患者，如果選擇半髖，隨著時間的推移和活動量的累積，金屬的“雙極頭”可能會把髖臼軟gu面逐漸磨損，引起疼痛甚至球頭內陷等問題。因此，對于70歲以下，身體健壯，活動量較大，并且預期壽命超過15～20年的患者，置換整個髖關節(jié)可以有效避免這些早期并fa癥的產生。反之，對于80歲以上，身體欠佳，活動量較小，預期壽命不足10～15年的股骨頸骨zhe患者，半髖關節(jié)一般已經足夠終身使用，沒有必要選擇全髖。因為半髖關節(jié)置換術相比全髖，具有手術創(chuàng)傷小、手術時間快、術中出血少，以及圍手術期并fa癥少、術后恢復快等許多優(yōu)點，特別適合年老體弱，卻又需要盡快恢復行走功能，南京髖關節(jié)，避免長時間臥床的高齡股骨頸骨zhe人群。

髖關節(jié)的連接結構

(一)髖關節(jié)囊

髖關節(jié)囊厚而堅韌，上方附著于髖臼邊緣、盂緣及髖臼橫韌帶，下方前面附著于小轉子間線，后面附著于股骨頸中外13交界處。所以，股骨頸的前面全部位于關節(jié)囊內，而后面只有內2/3在關節(jié)囊內，股骨頭、頸之間的骨骺板也位于關節(jié)囊內。關節(jié)囊由淺層縱行纖

維構成，橫行纖維構成堅韌的輪匝帶環(huán)繞股骨頸部

關節(jié)囊的厚度并不一致，在后面向外橫過股骨頸的后面，其后部下方較薄弱，故股骨頭容易向后下方脫位。

(二)髖關節(jié)的韌帶

髂股韌帶

位于關節(jié)囊之前，緊貼股直肌的深面，呈倒置的Y形。起于髂前下棘，向

下分為外、內二支，分別止于轉子間線的上部和下部。該韌帶長而堅韌，但兩支之間薄弱，有髂腰肌被覆其上。

囊韌帶

位于關節(jié)囊后面，略呈螺旋形，較薄弱。起于髖臼后下部，向外上經股骨

頸后面，移行與關節(jié)囊輪匝帶，檢查髖關節(jié)，止于大轉子根部，能防止髖關節(jié)過度內收內旋。

恥骨囊韌帶位于關節(jié)囊的前下方，起于髂恥隆起、恥骨上支、閉孔膜等，斜向下外，移行于關節(jié)囊內側部，髖關節(jié)鍛煉，止于轉子間線的下部，可限制髖的外展。

輪匝帶

為關節(jié)囊在股骨頸深層纖維的環(huán)狀增厚部分，能約束股骨頭向外脫出。

股骨頭韌帶為關節(jié)囊內的三角形纖維帶，起于髖臼橫韌帶和髖臼切跡，止于股骨頭凹。在髖關節(jié)屈曲、內收或外旋時股骨頭韌帶緊張，可有保持股骨頭穩(wěn)定的作用。

款就很韌帶架于髖臼切跡之上，短而緊張，被股骨頭圓韌帶所附著，故收圓韌帶牽拉而緊張。該韌帶之外側為纖維唇所遮蓋，運動髖關節(jié)，故髖臼橫韌帶與唇均加深髖臼，以彌補髖臼切跡之缺口。

臀小肌的解剖學特點

1、臀小肌起于臀前線下方，髖臼上方的髖骨骨面，形成扁腱止于大轉子前緣及外上部，與臀中肌共同從上面復蓋髖關節(jié)。受L4——S1脊髓節(jié)段的臀上神經支配；

2、肢體下垂時，臀小肌與臀中肌共同起懸掛肌作用，能防止關節(jié)囊拉長及肢體墜落；

3、兩側下肢站立時，臀中肌、臀小肌能防止股骨頭自髖臼脫出。生物力學試驗證實，在身體強壯的成人，臀小肌的支持力約為142KG，臀中肌約為130KG。在所有朝上朝內的肌肉（恥狀肌、閉孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小肌）聯合支持力估計約為500KG，僅臀中肌、臀小肌約負擔一半以上支持力，其中臀小肌占到28%以上，故在站立時，臀小肌對髖臼的穩(wěn)定起極為重要的作用。

4、臀小肌的主要作用是外展髖關節(jié)，同時前部纖維有內旋及前屈作用。在髖關節(jié)屈、伸、內收、外展、內旋、外旋等方向運動中，臀小肌與不同功能的肌肉組合起著數種不同的功能：

（1）作為主要外展肌，與臀中肌共同作用，在闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌、閉孔內肌和臀大肌下部纖維協助下外展髖關節(jié)；

（2）作為主要內旋肌，臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌在協同力量較弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部分纖維共同作用下內旋髖關節(jié)；

（3）臀小肌與臀中肌共同協助zui強大的臀大肌，可使數十公斤的整個下肢后伸并可抵抗可觀的重量；

（4）作為協同肌，臀中、小肌后部纖維與恥骨肌和髂腰肌等在髖關節(jié)外旋中起穩(wěn)定關節(jié)的對抗作用，但其肌力的合力遠小于梨狀肌、股方肌、閉孔內、外肌、上、下肌，故臨床上外旋畸形遠較內旋多見。

由此可見，臀小肌在穩(wěn)定髖關節(jié)，懸吊下肢，參與外展，內旋、后伸時都有重要作用，容易受到損傷，而損傷后必然導致髖關節(jié)失穩(wěn)，關節(jié)囊拉長，髖關節(jié)力平衡失調出現彈響。

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