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揚州職工醫(yī)保門診看病可以報銷嗎？附揚州職工醫(yī)保門診報銷比例

    今年開始揚州開始實施職工醫(yī)保門診共濟制度，因此有不少的揚州朋友對如何享受并計算職工醫(yī)保普通門診的報銷待遇有諸多疑問，今天的這篇文章我們就為大家介紹一下?lián)P州職工醫(yī)保門診報銷的事兒。

問題：揚州參保職工在門診看病可以報銷嗎？

    根據(jù)《揚州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細則（試行）》文件精神，2023年1月1日開始，揚州市“職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制”正式施行。

這就意味著揚州市職工醫(yī)?；颊?，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，可以納入統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷。

注意事項：

下列門診費用不納入職工醫(yī)保門診共濟保障支付范圍：

1.職工住院期間發(fā)生的門診費用；

2.按職工醫(yī)保門急診、門診慢性病、門診特殊病、門診醫(yī)療保障、“雙通道” 用藥保障納入政策支付后的個人自付費用；

3.其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。

為了方便大家理解，這里舉一個例子：

    張先生是一位享受職工醫(yī)保待遇的退休人員。今年，他先在市內(nèi)就近的一級定點醫(yī)院首次門診就診，發(fā)生可報銷醫(yī)療費用400元，未達到起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱門檻費），醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷。

    不久后，張先生第二次又到另一家一級定點醫(yī)院門診就診，發(fā)生可報銷醫(yī)療費用600元，兩次就診費用累計 （第一次400元+第二次600元=1000元）超過了揚州市退休職工年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元，開始享受門診統(tǒng)籌待遇。按退休人員在一級醫(yī)院門診報銷比例計算，報銷金額: （1000-500）元×80%=400元。

    本結(jié)算年度內(nèi)，張先生第三次及以后在定點醫(yī)院門診就醫(yī)時，不需要再負擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用，直接按相應(yīng)醫(yī)院支付比例報銷可報醫(yī)療費用。需要注意的是，張先生在本結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的可報醫(yī)療費用累計達到最高支付限額8000元時，當(dāng)年醫(yī)保統(tǒng)籌基金就不再支付。在進入下一個結(jié)算年度后，張先生按政策規(guī)定又可以報銷門診費用。

揚州社保代理的服務(wù)流程：

（1）、初步zi詢：接受客戶zi詢，解答客戶問題，初步建立合作意向；

（2）、業(yè)務(wù)洽談：跟進客戶，了解客戶需求，洽談合作事宜；

（3）、確定外包類型：根據(jù)客戶的實際情況，確定外包類型及相關(guān)服務(wù)事項；

（4）、簽訂外包協(xié)議：根據(jù)外包類型進一步協(xié)商協(xié)議條款，簽訂外包服務(wù)協(xié)議；

（5）、履行外包協(xié)議：根據(jù)協(xié)議內(nèi)容提供相應(yīng)服務(wù)，結(jié)算相關(guān)費用。

我們的客戶：聯(lián)想、櫻雪集團、巨人網(wǎng)絡(luò)、殼牌、美的、中國人壽、CAT、雅戈爾、龍大花生油、中國平安、自由鳥、中信出版社、匹克、健威人性家具、中國水電、長虹。

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