揭陽職工社保醫(yī)保解讀，揭陽五險一金服務(wù)，揭陽勞務(wù)派遣公司

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《揭陽市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》政策解讀

一、建立普通門診制度。

   （1）支付限額：普通門診不設(shè)起付線，2022年度每人年最高支付限額700元（因上半年在職職工個人賬戶單位繳費部分已劃入資金），2023年1月1日起最高支付限額提高至1400元。參保人門診就醫(yī)同一天統(tǒng)籌基金最高支付限額為140元（含一般診療費統(tǒng)籌基金支付），其余部分由參保人自付。限額在當(dāng)年度使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

   （2）支付比例：年度最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。其中一般診療費統(tǒng)籌基金支付70%，個人支付30%；除一般診療費外的基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為：三級醫(yī)院就診在職人員支付比例60%，退休人員支付比例65%；二級醫(yī)院就診在職人員支付比例70%，退休人員支付比例75%；基層醫(yī)療機構(gòu)就診在職人員支付比例80%，退休人員支付比例85%。

   （3）門診就醫(yī)：參保人可在市內(nèi)選擇2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診定點機構(gòu)。長期異地就醫(yī)人員選擇1家當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)，作為本人異地門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。選定服務(wù)可通過線上渠道，也可到定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

二、細化保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法

    1.職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關(guān)系可相互轉(zhuǎn)接。參保人員已連續(xù)2年（含）以上參加我省基本醫(yī)療保險，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在居民醫(yī)保和職工醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費3個月以內(nèi)的，辦理補繳手續(xù)后，當(dāng)月即可享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，待遇享受等待期為6個月。

    2.職工參保人在本省其他地市轉(zhuǎn)入本市就業(yè)的，醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，實際繳費年限累計計算。在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，可按規(guī)定辦理中斷繳費期間的職工醫(yī)保費補繳手續(xù)，繳費當(dāng)月即可享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，待遇享受等待期為6個月。

    3.從外市轉(zhuǎn)入本市的參保人員達到法定退休年齡時，需滿足累計繳費不低于本市規(guī)定的繳費年限（市外實際繳費年限可合并累計）且在本市的實際繳費年限不低于10年的兩個條件，才可以享受醫(yī)保退休待遇。

揭陽人事外包（社保辦理）的服務(wù)流程:

1、初步zi詢：接受客戶zi詢，解答客戶問題，初步建立合作意向；

2、業(yè)務(wù)洽談：跟進客戶，了解客戶需求，洽談合作事宜；

3、確定外包類型：根據(jù)客戶的實際情況，確定外包類型及相關(guān)服務(wù)事項；

4、簽訂外包協(xié)議：根據(jù)外包類型進一步協(xié)商協(xié)議條款，簽訂外包服務(wù)協(xié)議；

5、履行外包協(xié)議：根據(jù)協(xié)議內(nèi)容提供相應(yīng)服務(wù)，結(jié)算相關(guān)費用。

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