●基于手術(shù)技術(shù)發(fā)展手術(shù)室●

1868年德國人庫斯莫爾發(fā)明胃鏡，是一根長金屬管，末端有鏡子。1950年日本醫(yī)生宇治達(dá)郎發(fā)明有診斷意義的軟式胃鏡的雛形——胃內(nèi)照相機(jī)。

在胃鏡的直視下，可以在病變部位取小塊標(biāo)本，用高頻電刀可直接將切除，產(chǎn)生了無創(chuàng)手術(shù)。

1986年德國醫(yī)生Muhe和1987年法國醫(yī)生Mouret完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。

微創(chuàng)手術(shù)因其優(yōu)越性得到極大發(fā)展，如今已深入到手術(shù)的各種領(lǐng)域，促進(jìn)了介入器械、術(shù)中成像、精密立體定位、數(shù)字化信息系統(tǒng)、術(shù)中遠(yuǎn)程傳輸?shù)燃夹g(shù)，并以此發(fā)展到DSA介入、多功能復(fù)合手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等。

●正確認(rèn)識(shí)WHO指南●

隨著手術(shù)、感控與器材的進(jìn)步，應(yīng)用，對(duì)手術(shù)環(huán)境要求降低，層流達(dá)到的過低菌濃對(duì)降低SSI無益。

對(duì)開放性大血管等手術(shù)，仍證實(shí)沒有層流通風(fēng)會(huì)增加 SSI 的風(fēng)險(xiǎn)。

指南認(rèn)為手術(shù)室通風(fēng)旨在熱舒適性，消除室內(nèi)的氣溶膠和顆粒以保持恒定的空氣質(zhì)量。

明確手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)送入經(jīng)過濾空氣 20次換氣，提供需要的正壓。稀釋在手術(shù)室中產(chǎn)生的以及排除由周圍區(qū)域進(jìn)入的微生物。

指南指出“層流對(duì)降低SSI率的影響是該領(lǐng)域研究中的空白點(diǎn)，需要進(jìn)一步研究”。

歐洲與日本醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)維持不變。

●發(fā)展日間手術(shù)中心●

我國大力推廣日間手術(shù)。日間手術(shù)是、低成本的手術(shù)模式，手術(shù)率低于住院手術(shù)，可使有限的資源服務(wù)于更多需要手術(shù)的患者。在發(fā)達(dá)國家中超過一半病患的手術(shù)是日間手術(shù)，已發(fā)展為獨(dú)立的日間手術(shù)中心。

日間手術(shù)不是手術(shù)，是將原來需要住院完成的手術(shù)的在院時(shí)間縮短至24小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)，是管理模式的進(jìn)步。日間手術(shù)可實(shí)施從普外到三級(jí)或四級(jí)手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)使得切口縮小，手術(shù)時(shí)間縮短，出血減少，降低了對(duì)手術(shù)環(huán)境的要求。過去在潔凈手術(shù)室開展的手術(shù)可以在一般手術(shù)室中開展。日間手術(shù)中心可在一般手術(shù)室和潔凈手術(shù)室中實(shí)施，兩者從控制原理到實(shí)施措施都不同?！翊笮歪t(yī)院-潔凈手術(shù)部宜采用獨(dú)立冷熱源，并同時(shí)從醫(yī)院集中冷熱源供給站接入。同在一個(gè)區(qū)域，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)手術(shù)環(huán)境控制理念。

現(xiàn)大多日間手術(shù)部建成縮小版潔凈手術(shù)部，有的按一般手術(shù)室建設(shè)，不符合日間手術(shù)特點(diǎn)與要求，難以降低造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用，也無法提高手術(shù)效率，有效避免交叉污染。

（2）手術(shù)室凈化中手術(shù)衣鞋管理

進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員均必須著裝手術(shù)衣，在手術(shù)室不同區(qū)域需穿不同的手術(shù)鞋，并且對(duì)于參觀人員需著裝參觀衣，所以需對(duì)手術(shù)衣鞋的發(fā)放進(jìn)行管理。手術(shù)室凈化中，通過醫(yī)護(hù)人員的IC卡發(fā)放手術(shù)衣和一次鞋，然后通過手術(shù)衣的RFID標(biāo)簽發(fā)放二次鞋。手術(shù)完成后，需對(duì)手術(shù)衣鞋進(jìn)行回收，謹(jǐn)防手術(shù)衣鞋的丟失或帶出手術(shù)室，保護(hù)醫(yī)院的資產(chǎn)。10一年中需要供冷暖運(yùn)行時(shí)間較少的通常鄰近手術(shù)室，便于醫(yī)生在手術(shù)過程中迅速得到檢驗(yàn)結(jié)果潔凈手術(shù)部宜采用分散式冷熱源。同時(shí)也可對(duì)手術(shù)衣鞋進(jìn)行追溯查詢，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)衣鞋的使用情況等。