膝關(guān)節(jié)觸診

1.骨觸診檢查時(shí)患者取坐位或仰臥位,兩膝屈曲90° ,膝關(guān)節(jié)的骨隆起和關(guān)節(jié)邊緣容易觸診清楚。先于膝關(guān)節(jié)前面觸診股骨和脛骨間關(guān)節(jié)間隙。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可捫清

股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁。在膝關(guān)節(jié)外側(cè)可捫清股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁及腓骨小頭。膝關(guān)節(jié)前下方可觸及脛骨結(jié)節(jié),檢查有無(wú)壓痛和異常隆起。髕骨在膝關(guān)節(jié)前方，

屈膝位時(shí)位置固定,不能移動(dòng),伸直時(shí)可以移動(dòng),其內(nèi)側(cè)與外側(cè)的一部分可摸清。當(dāng)繼發(fā)關(guān)節(jié)yan時(shí),髕骨邊緣變得凹凸不平。

2.軟組織觸診檢查膝關(guān)節(jié)的前面、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后面。

在膝關(guān)節(jié)前面觸診髕韌帶,前內(nèi)側(cè)觸診股內(nèi)側(cè)肌,前外側(cè)觸診股外側(cè)肌，了解有無(wú)缺損、觸痛。

檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí),將小腿內(nèi)旋,觸診有無(wú)壓痛。沿關(guān)節(jié)線向內(nèi)、后方、觸診內(nèi)側(cè)晶韌帶,檢查是否有觸痛和連續(xù)中斷?？p匠肌、股薄肌.半腱肌的肌腱位于膝關(guān)節(jié)的

后內(nèi)側(cè)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的前下方,檢查有無(wú)觸痛。

檢查外側(cè)副韌帶時(shí),囑患者被檢查側(cè)的踝部橫放在對(duì)側(cè)膝上,膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,髖關(guān)節(jié)外展、外旋,使髂脛束松弛,這樣可以摸清外側(cè)副韌帶,注

意局部有無(wú)觸痛。髂脛束位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的稍前方,患者伸膝抬起下肢或抗阻力屈膝時(shí),可以摸清,注意其緊張度及有無(wú)攣縮。

腓總神經(jīng)在橫過(guò)腓骨小頭下方可以摸到。

檢查膝關(guān)節(jié)后面時(shí),囑患者屈曲膝關(guān)節(jié),對(duì)胭窩深部組織進(jìn)行觸診,注意有無(wú)腫物。在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)可摸到股二頭肌肌腱?；颊咴诳棺枇ηリP(guān)節(jié)時(shí),在股骨后面.

內(nèi)、外髁的上方,可以摸到腓腸肌起點(diǎn)處的兩個(gè)頭，檢查有無(wú)缺損和觸痛。

　前交叉韌帶損傷

      前交叉韌帶損傷是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷之一。

　　臨床表現(xiàn)：強(qiáng)力外傷時(shí)有的患者覺(jué)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周?chē)衅は聐u斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙。半腱肌的肌腱位于膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的前下方,檢查有無(wú)觸痛。陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿(giving way)或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。

　　診斷：符合以上臨床表現(xiàn)，醫(yī)生檢查時(shí)可出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)(ADT)陽(yáng)性，Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)合X的線、MRI檢查，一般診斷不難。

　　zhi療：有研究表明，前交叉韌帶損傷經(jīng)保守zhi療，1/3的病huan無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，1/3的病huan運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)，1/3平時(shí)活動(dòng)時(shí)有不穩(wěn)感。

　　1、非手術(shù)zhi療 單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3天后開(kāi)始股四頭肌訓(xùn)練。

　　2、手術(shù)zhi療    目前，前交叉韌帶斷裂的經(jīng)典的手術(shù)zhi療方法是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)。按上述原理作反方向動(dòng)作,使膝關(guān)節(jié)外旋內(nèi)翻，小腿內(nèi)收，然后伸直膝關(guān)節(jié),如果有彈響和疼痛,即為陽(yáng)性征,表明內(nèi)側(cè)半月板有損傷?？梢允褂米泽w的或異體肌腱替代斷裂的前交叉韌帶。對(duì)于前交叉韌帶完全斷裂、合并半月板或其它韌帶損傷、參加高運(yùn)動(dòng)水平的體育運(yùn)動(dòng)、年輕患者應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行手術(shù)zh療。術(shù)后一年基本可以恢復(fù)正常的體育活動(dòng)。

鵝掌肌腱滑膜炎特征

①發(fā)炎滑褒位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線之下;

②滑囊是位于在縫匠肌、股薄肌和半腱肌的附著點(diǎn)上面;

③疼痛及壓痛點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的前內(nèi)側(cè)2-5公分之下;

④zui常發(fā)生的群體包括肥胖女性、運(yùn)動(dòng)員和伴隨關(guān)節(jié)yan的老年人通?？梢悦瞿[起的滑囊;

⑤治liao方式有滑囊內(nèi)皮質(zhì)酮素注射、冰敷和停止使其惡化的活動(dòng)(例如爬樓梯)。