保險理賠糾紛保單失效

保險理賠糾紛 保單失效 保險理賠的基礎(chǔ)是保單正常有效，如果保單失效了，保險公司肯定是不會賠付的。沒按時繳納保險費(fèi)會導(dǎo)致保險失效，客戶需按照合同要求來繳納保險費(fèi)。不是買了保險就可以不管了，還是要按時交費(fèi)的。特別是長期險的保單。 等待期出險 等待期的概念在投保險或者險會經(jīng)常聽到，180天、90天的等待期，等待期出險保險公司都是不賠的，作為客戶沒有理解清楚等待期，而誤以為那是保險公司拒絕賠付的理由。

保險理賠糾紛免責(zé)條款問題

保險理賠糾紛 免責(zé)條款問題 免責(zé)條款按照字面意思理解就是不承擔(dān)的意思，如果客戶理賠時發(fā)生免責(zé)條款上面的所列事項(xiàng)，保險公司拒絕承擔(dān)賠付責(zé)任。免責(zé)條款如：兩年內(nèi)的、故意等。對事故責(zé)任認(rèn)定不清很容易有理賠糾紛。 保險責(zé)任未達(dá)到保險合同約定的條件 這個是很容易發(fā)生糾紛的問題，很多時候保險上面很多釋義雖然自己看不懂，但是確實(shí)存在，保險理賠都是以保險合同為依據(jù)。險中如阿茲海默癥（老年）、腦損傷、等在條款中都有個嚴(yán)重字樣，這個就是要達(dá)到一定程度才能理賠的，不是簡單的醫(yī)學(xué)上確診就能理賠的。

保險理賠過程要注意的事項(xiàng)

保險理賠過程要注意的事項(xiàng)： 一、報案 1.及時報案在條款規(guī)定的時限內(nèi)及時報案。 2.報案方式 上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報案。 3.報案內(nèi)容 (1)出險的時間、地點(diǎn)、原因 (2)被保險人的現(xiàn)狀 (3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期 (4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址 二、案件受理申請保險金應(yīng)備文件 1、保險合同; 2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名); 3、被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件; 4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費(fèi)用單據(jù)); 5、被保險人、受益人明和。 三、案件條件 1.保險事故確已發(fā)生 2.事故者是保險單上的被保險人或投保人 3.在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故 4.理賠申請?jiān)凇侗ｋU法》規(guī)定的時效之內(nèi)

保險理賠過程要注意的事項(xiàng)： 案件調(diào)查 理賠調(diào)查是壽險理賠作業(yè)中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經(jīng)程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責(zé)任明確的案件可以不調(diào)查;對于某些賠案來說，案件調(diào)查是必須經(jīng)過的一個重要步驟。 案件的審核 1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統(tǒng)可以準(zhǔn)確、及時地確認(rèn)保單的有效性。 2.被保險人和保障范圍的審核：實(shí)行這一步驟是為了確定保險人的責(zé)任范圍和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于保護(hù)公司免遭騙賠和錯誤理賠。 3.索賠材料和事故性質(zhì)的審核：對索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。 4.確定損失并理算保險金：遵循保險條款，保護(hù)合同雙方的利益。 5.確定保險金給付受領(lǐng)人費(fèi)用和殘廢保險金給付按保險條款規(guī)定應(yīng)支付給被保險人本人，公司不受理保險金給付必須根據(jù)保險合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。 案件賠付 保險公司作出賠付決定后，通知受領(lǐng)人領(lǐng)取保險金，受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執(zhí)上簽名后回復(fù)給保險公司。