邁康時(shí)代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用。會(huì)議指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是進(jìn)一步深化衛(wèi)生體制改革、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是利民惠民的重要舉措，必須提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的責(zé)任感和緊迫感。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院綠色通道、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是對(duì)于簽約的慢患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少往返開藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)，可根據(jù)病情和上級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具。四是醫(yī)保方面，會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

一是各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定1名醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員組成簽約團(tuán)隊(duì)與每戶貧困家庭簽訂以契約式服務(wù)為特點(diǎn)的服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。截止6月底，全縣共成立健康扶貧家庭醫(yī)生簽約工作團(tuán)隊(duì)37個(gè)，參與簽約服務(wù)人員219人。二是在每個(gè)建檔立卡貧困戶家中張貼愛心卡，為每個(gè)建檔立卡貧困人口簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，2018年以來(lái)，對(duì)常住縣域貧困人口4878人全部簽約，簽約率為，為貧困人口健康體檢2085人次。三是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)臺(tái)賬，簽約項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)個(gè)人部分由精準(zhǔn)扶貧疊加保險(xiǎn)資金支出，出臺(tái)建檔立卡貧困人口在村衛(wèi)生所減免自付部分費(fèi)2元政策，已減免865人次。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和工作職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)根據(jù)簽約居民的健康需求，依法依約為其提供基礎(chǔ)性和個(gè)性化簽約服務(wù)。履約現(xiàn)場(chǎng)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)耐心解答，免費(fèi)給簽約群眾做健康體檢，進(jìn)行綜合健康評(píng)估，并了解其他家庭成員健康狀況和病患者就醫(yī)情況?；A(chǔ)性簽約服務(wù)包括基本服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。個(gè)性化簽約服務(wù)是在基礎(chǔ)性簽約服務(wù)的內(nèi)容之外，根據(jù)居民差異化的健康需求制定針對(duì)性的服務(wù)內(nèi)容。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)結(jié)合自身服務(wù)能力及衛(wèi)生資源配置情況，為簽約居民提供以下服務(wù)：

（一）基本服務(wù)。

涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)指導(dǎo)等。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。

涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）健康管理服務(wù)。

對(duì)簽約居民開展健康狀況評(píng)估，在評(píng)估的基礎(chǔ)上制定健康管理計(jì)劃，包括健康管理周期、健康指導(dǎo)內(nèi)容、健康管理計(jì)劃成效評(píng)估等，并在管理周期內(nèi)依照計(jì)劃開展健康指導(dǎo)服務(wù)等。

（四）健康教育與咨詢服務(wù)。

根據(jù)簽約居民的健康需求、季節(jié)特點(diǎn)、疾病流行情況等，通過服務(wù)、出診服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)等途徑，采取面對(duì)面、社交軟件、電話等方式提供個(gè)性化健康教育和健康咨詢等。

（五）優(yōu)先預(yù)約服務(wù)。

通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、社交軟件預(yù)約等方式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)先為簽約居民提供本機(jī)構(gòu)的?？祁A(yù)約、定期家庭醫(yī)生預(yù)約、預(yù)防接種以及其他健康服務(wù)的預(yù)約服務(wù)等。

（六）優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要對(duì)接二級(jí)及以上機(jī)構(gòu)相關(guān)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人員，為簽約居民開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供預(yù)留號(hào)源、床位等資源，優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（七）出診服務(wù)。

在有條件的地區(qū)，針對(duì)行動(dòng)不便、符合條件且有需求的簽約居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可在服務(wù)對(duì)象居住場(chǎng)所按規(guī)范提供可及的康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。

（八）藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)。

有條件的地區(qū)，可為有實(shí)際需求的簽約居民配送醫(yī)囑內(nèi)藥品，并給予用藥指導(dǎo)服務(wù)。

（九）長(zhǎng)期服務(wù)。

家庭醫(yī)生在保證用藥安全的前提下，可為病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢病患者酌情增加單次配藥量，延長(zhǎng)配藥周期，原則上可開具4—8周長(zhǎng)期，但應(yīng)當(dāng)注明理由，并告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、不適隨診等用藥安全信息。

（十）中藥“治未病”服務(wù)。

根據(jù)簽約居民的健康需求，在中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下，提供中醫(yī)健康教育、健康評(píng)估、健康干預(yù)等服務(wù)。

（十一）各地因地制宜開展的其他服務(wù)。

還記得9月份衛(wèi)健委和中醫(yī)管理發(fā)布的“關(guān)于開展“服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知”嗎？地方已經(jīng)開始陸續(xù)執(zhí)行了，基層將迎來(lái)一波改頭換面的革新過程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來(lái)晉升的大好機(jī)會(huì)！

今天，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），正式開始執(zhí)行“服務(wù)基層行”活動(dòng)。

由于“服務(wù)基層行”的活動(dòng)關(guān)系到基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的劃定，因此備受關(guān)注。此次甘肅省在標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果的運(yùn)用上，可謂十分嚴(yán)格。地方執(zhí)行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。

全國(guó)一批衛(wèi)生院將升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院

甘肅省《通知》規(guī)定，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評(píng)定為一級(jí)乙等衛(wèi)生院；達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可直接申請(qǐng)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

我們知道，這次的基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)分為基層標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，在《通知》中，要求“力爭(zhēng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)”。

其中“達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理?！?

可以看出，無(wú)論是從層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都注定要被劃分為三個(gè)層次：未達(dá)標(biāo)、基本標(biāo)準(zhǔn)、推薦標(biāo)準(zhǔn)。在等級(jí)上，也將分成一級(jí)乙等和二級(jí)醫(yī)院。

所以，在這次“服務(wù)基層行”的活動(dòng)結(jié)束后，全國(guó)一批服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將榮升為二級(jí)醫(yī)院。

一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛社區(qū)醫(yī)院牌子

在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合相關(guān)條件的加掛社區(qū)醫(yī)院的牌子，從寬審批住院床位。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)院邁進(jìn)的快途徑。

“通知”中并沒有提到加掛社區(qū)醫(yī)院牌子這一點(diǎn)，但提出了“衛(wèi)生健康委適時(shí)對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)”。

然在中社區(qū)機(jī)構(gòu)的評(píng)定結(jié)果具體運(yùn)用并未說的很清楚，但從甘肅省的執(zhí)行來(lái)看，加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子的方式將會(huì)是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會(huì)有一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級(jí)為社區(qū)醫(yī)院。

未達(dá)標(biāo)基層機(jī)構(gòu)不可參加評(píng)審獎(jiǎng)勵(lì)等

有獎(jiǎng)就有罰，如果只是獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)，是難以推動(dòng)大批基層機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行的。所以甘肅省要求，未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)及以上的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，今后一律不可參加醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等。

這項(xiàng)規(guī)定使得甘肅省的規(guī)定比嚴(yán)格了不少。未達(dá)標(biāo)的基層機(jī)構(gòu)將面臨的，是不再有任何可以晉升、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)會(huì)的后果，換句話說，沒有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的基層機(jī)構(gòu)，迎來(lái)的不是止步不前，而是淘汰出局。

其他省會(huì)否和甘肅省一樣呢？雖然現(xiàn)在不能確定，但我們可以料想到的結(jié)果是，無(wú)論是否有這項(xiàng)嚴(yán)格的懲罰規(guī)定，未達(dá)標(biāo)的基層機(jī)構(gòu)在等級(jí)劃分下，終將面臨的是淘汰的結(jié)果。

標(biāo)準(zhǔn)制定初衷：公衛(wèi)和診療將在基層齊頭并進(jìn)

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，在醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)的服務(wù)體系中，如何提升偏弱的基層，層面也有諸多考量。

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾表示，正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力求改變基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過多強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本的現(xiàn)狀。

社區(qū)醫(yī)院不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本服務(wù)能力，有一定的病房，并建立起安全質(zhì)量管理的核心制度。

焦雅輝提到的制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，在這次衛(wèi)健委發(fā)布的“服務(wù)基層行”活動(dòng)中得到了落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)全部出爐。

而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，制定“社區(qū)醫(yī)院”的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度為的是改變基層機(jī)構(gòu)重公衛(wèi)輕診療的情況，要通過在規(guī)范行為和制度來(lái)扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，讓基層公衛(wèi)和診療齊頭并進(jìn)，這才是想實(shí)現(xiàn)的效果。

綜上，隨著全國(guó)范圍內(nèi)“服務(wù)基層行”活動(dòng)的開展，各基層機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）都將面臨一次重新洗牌，公衛(wèi)和診療的比例也將隨之改變和完善。發(fā)放基本標(biāo)準(zhǔn)為：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)月人均簽約40人，團(tuán)隊(duì)特崗津貼月人均發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為600元，團(tuán)隊(duì)月人均簽約人數(shù)高于（低于）40人的，按照高于（低于）的實(shí)際比例相應(yīng)增加（減少）團(tuán)隊(duì)人均特崗津貼發(fā)放的比例。評(píng)定結(jié)果好的基層機(jī)構(gòu)將得到更多政策扶持和評(píng)優(yōu)傾斜，為達(dá)標(biāo)的則會(huì)在洗牌中被逐步淘汰。