小兒推拿的辨證施治

小兒疾病的常見癥狀為泄瀉、嘔吐、厭食、發(fā)熱、咳嗽等，可四診合參，按照中醫(yī)學(xué)辨證?，F(xiàn)以小兒泄瀉為例，試述推拿選穴?？筛鶕?jù)病史及大便性狀初步判斷證型。泄瀉的基本推拿為：推脾經(jīng)、推大腸、揉臍、摩腹以調(diào)和脾胃，助運化濕；運內(nèi)八卦以調(diào)中理氣，并加強(qiáng)其他手法；推上七節(jié)骨，揉龜尾以調(diào)中。1.傷食瀉證見泄瀉前有傷食病史，大便量多，氣味酸臭，常夾不消化食物殘渣，伴、腹脹，多為傷食瀉。治則健脾消食，調(diào)腑。推拿推脾經(jīng)用補(bǔ)法，推大腸用清法。加揉板門，揉中脘，揉天樞。2.寒濕瀉證見大便稀薄多沫，甚如水樣，色淡臭味小，苔薄白或白膩，伴惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等癥，多為寒濕瀉。治則健脾化濕，溫中。推拿推脾經(jīng)及推大腸均用補(bǔ)法。加推三關(guān)，揉外勞宮。3.濕熱瀉證見大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫，大便臭穢，量多次頻，或夾黏液，伴發(fā)熱、煩躁口渴等癥，多為濕熱瀉。治則清熱化濕，調(diào)腑。推拿推脾經(jīng)及推大腸均用瀉法。加清，推六腑，揉天樞。

小兒推拿的作用特點

小兒生理特點：

（1）臟腑嬌嫩、形氣未充；

（2）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速；

（3）五臟兩有余三不足：“三不足兩有余”

小兒病理特點：

（1）易于感觸、易于傳變

（2）易寒易熱、易虛易實

（3）臟氣清靈、易趨康復(fù)

二、小兒推拿適應(yīng)癥

主要以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、小兒保健為主。

1、適應(yīng)癥：、發(fā)燒、咳嗽、、、急慢性、、厭

食、、腹瀉、嘔吐、、遺尿、驚嚇、夜啼、斜頸等。

2、小兒保健如健脾和胃保健、保肺保健、病后恢復(fù)保健、補(bǔ)益智保健。

3、正常健康的小兒經(jīng)常進(jìn)行保健推拿，

     還能夠增強(qiáng)體質(zhì)提升智力，

     提高力，

讓小兒少生病，使小兒健康聰明、活潑。

三、小兒推拿手法原則

1、小兒推拿常見有十種：推、拿、按、摩、揉、運、搗、掐、搓、捏。

小兒推拿常用手法

（一）常用手法

1.推法

推法是以指、掌、拳或肘等著力于施術(shù)部位上，沿皮膚表面做單向直線或弧形推動的手法。用于小兒時，多以指、掌等置于施術(shù)部位上，保持均衡的壓力，沿皮膚表面做單向直線或弧形推動。如果直接在皮膚上操作，需要涂抹介質(zhì)（即用油、水、膏、粉等潤滑物質(zhì)作為中介后，再作手法操作），其操作力度以不帶動皮下組織為宜。以下各種推法均要遵循這一要求。

（1）直推法

用拇指橈側(cè)或指面，著力于施術(shù)部位，余四指置于對側(cè)或相應(yīng)的位置以固定助力，拇指保持一定的壓力，依靠拇指掌指關(guān)節(jié)運動帶動手指運動，沿皮膚表面做單方向直線推動。或以中指羅紋面、示中二指并攏，或示指、中指、無名指并攏后的羅紋面等部位著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)伸直，依靠肘關(guān)節(jié)的屈伸活動帶動手指運動，使手指掌面沿皮膚表面做單向直線推動。頻率大約200～300次/分，用力均勻，始終如一。

小兒推拿手法

1.補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指面在患兒拇指末節(jié)羅紋面作旋推法；或沿拇指橈側(cè)緣做由指端向指根方向的直推，300～1000次。

2.清胃經(jīng)：用拇指指面在患兒拇指近端指面作直推法；或沿手掌大魚際外側(cè)緣做由指根向指端方向的直推，200～500次。

3.運內(nèi)八卦：用拇指指面在手掌內(nèi)八卦穴，作順時針方向的環(huán)旋摩推動，200～300次。

4.捏脊：用拇指橈側(cè)緣向頭部方向頂住脊柱或脊柱兩側(cè)皮膚，示、中指前按，三指相對輕捏皮膚，雙手交替捻動向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴?；蛘呤局盖檬局钢泄?jié)橈側(cè)緊貼脊柱兩側(cè)皮膚，拇指前按，兩指相對輕捏皮膚，雙手交替捻動向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴。5～10次。

5.分腹陰陽：用雙手拇指指面在上腹部的腹陰陽穴，自劍突下沿兩側(cè)肋弓下緣作向兩側(cè)的分推，50～100次。

6.清大腸：用拇指橈側(cè)緣自患兒虎口向示指尖直推成一直線，300～1000次。

8.揉中脘：用指端或魚際在患兒臍上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分鐘。