膝關(guān)節(jié)



運(yùn)動(dòng)檢查

1.屈曲檢查時(shí)患者俯臥M位,兩腿并齊，醫(yī)者-手按住大腿下部，另一手扶住足部,囑患者做屈膝動(dòng)作,正常可達(dá)145*。如測(cè)肌力,醫(yī)者可用扶足部的手對(duì)屈膝施加阻力。

2.伸直檢查時(shí)患者坐于檢查床邊,雙小腿下垂,囑其主動(dòng)伸膝,正常為0°。若測(cè)肌力,醫(yī)者用手對(duì)伸膝施加阻力。

3.內(nèi)、外旋膝關(guān)節(jié)完全伸直后無側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)屈曲90°時(shí),內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可達(dá)10~ 20°。

膝關(guān)節(jié)特殊檢查

1.回旋擠壓試驗(yàn)又稱麥克馬瑞試驗(yàn),檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié),使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲,盡力使脛骨長(zhǎng)軸內(nèi)旋,并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛,即本試驗(yàn)為陽性,表明外側(cè)半月板有損傷。按上述原理作反方向動(dòng)作,使膝關(guān)節(jié)外旋內(nèi)翻，小腿內(nèi)收，然后伸直膝關(guān)節(jié),如果有彈響和疼痛,即為陽性征,表明內(nèi)側(cè)半月板有損傷。在膝關(guān)節(jié)前面觸診髕韌帶,前內(nèi)側(cè)觸診股內(nèi)側(cè)肌,前外側(cè)觸診股外側(cè)肌，了解有無缺損、觸痛。

2.研磨提拉試驗(yàn)又稱阿普萊試驗(yàn)。

(1)擠壓或研磨試驗(yàn):患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者-手固定胭窩部 ,另-手握住患肢足部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。如有疼痛,提示有半月板或關(guān)節(jié)損傷。

(2 )提拉試驗(yàn):本試驗(yàn)有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶?；颊吒┡P,膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者一手按住大腿下端 ,另一手握住患膠足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng),若出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛,則為提拉試驗(yàn)陽性。表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)昌韌帶損傷。例如，一個(gè)體重50kg的人，每上一個(gè)臺(tái)階，膝蓋約要承受200kg的重量。

3.屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)又稱梯布瑞爾-費(fèi)試驗(yàn)。檢查時(shí)患者坐于床邊,雙膝屈曲足下垂,醫(yī)者用拇指壓在患者關(guān)節(jié)間隙的前側(cè)方,相當(dāng)于半月板

處,另一手內(nèi)旋和外旋患者小腿,反復(fù)多次。如有半月板,可能在醫(yī)者拇指下突然感有物體移動(dòng)并引起疼痛。

4.膝側(cè)昌韌帶損傷試驗(yàn)檢查時(shí)患者仰臥位.膝關(guān)節(jié)伸直, 如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶.醫(yī)者-手置 患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另-手拉小腿外展, 這時(shí)產(chǎn)“生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)疼痛,即為本試驗(yàn)陽性, 表明膝內(nèi)側(cè)鬲韌帶損傷或撕裂。反之,檢查外側(cè)蠆韌帶有無損傷或斷裂。

6.抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)患者仰臥M位,雙膝屈曲90° ,醫(yī)者用大腿壓住患者的足背, 雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動(dòng),表明前交叉韌帶斷裂;反之,有向后過多的移動(dòng),表明后交叉韌帶斷裂。

膝關(guān)節(jié)腔穿刺

簡(jiǎn)介

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)(knee joint cavity paracentesis) 常用于檢查關(guān)節(jié)

腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。

治liao方法

1.患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，兩下肢伸直

2.穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用

2%作局部。

3.用7一9號(hào)注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)

下刺入關(guān)節(jié)囊:或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。

4.抽液完畢后，如需注入，則應(yīng)另換無菌。

5.術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

注意事項(xiàng)

1.穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼

發(fā)。

2.動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)。

3.如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。

膝關(guān)節(jié)穿刺進(jìn)針部位

髕骨外上緣穿刺法:

定位:髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼

指甲刺入0. 5-1cm，有落空感即可。

優(yōu)點(diǎn):神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好?；颊呷菀着浜?。

關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少不應(yīng)日引掃歷定 空刺部位組織少， 針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)

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Osgood-Schlatter氏疾病特征

①活躍的、骨骼未成熟的運(yùn)動(dòng)員;

②脛骨結(jié)節(jié)處壓觸痛;

③隆凸起的脛骨結(jié)節(jié)。

跳躍者的膝關(guān)節(jié)(髕骨韌帶炎)特征

①在髕骨韌帶處疼痛;

②觸診在髕骨韌帶時(shí)有壓痛;

③反復(fù)跳躍、奔跑或過度使用zheng候群的病史。

退化性關(guān)節(jié)yan特征

①在不知不覺中加劇的或逐漸的發(fā)作;

②早晨僵硬和疼痛;

③在站立的前后(AP)光片的關(guān)節(jié)間隙變窄;

④角度畸形(變異的);

⑤滲出液;

⑥疼痛及壓痛點(diǎn)在患部關(guān)節(jié)線(內(nèi)側(cè)及/或外側(cè));

⑦骨贅。