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發(fā)布時(shí)間：2020-07-21 12:26

除顫監(jiān)護(hù)儀作為一種重要的急救設(shè)備，是疾病急救中心、各類各級(jí)醫(yī)院急診科、ICU、CCU、手術(shù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以外事故搶救現(xiàn)場(chǎng)必不可少的急救設(shè)備之一。一些醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設(shè)備，對(duì)于挽救急重病人的生命有著重要的意義。但由于此類設(shè)備不經(jīng)常使用，有的設(shè)備缺乏檢查和保養(yǎng)，出現(xiàn)故障時(shí)無(wú)法得到及時(shí)排除，將直接影響到搶救治療工作的進(jìn)行。具體操作為：從機(jī)器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進(jìn)行“除顫充電”，充電完成后，同時(shí)按下放電按鈕。

下面簡(jiǎn)單介紹一下除顫監(jiān)護(hù)儀的基本原理以及設(shè)備維護(hù)的基本常識(shí)。

1 除顫監(jiān)護(hù)儀的基本知識(shí)

1.1 除顫監(jiān)護(hù)儀工作原理

除顫監(jiān)護(hù)儀是將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在大電容中，然后通過(guò)放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)通過(guò)電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動(dòng)的心臟全部除極。SPO2:SEACHINGFORPULSE脈搏血氧計(jì)傳感器首（shouci）次與除顫器相連接。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號(hào)最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心 heart 律（rate）失常（VT/VF）轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。

1.2 除顫監(jiān)護(hù)儀的基本組成

除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護(hù)儀、系統(tǒng)控制五部分組成。

1.3 除顫監(jiān)護(hù)儀的分類

按電極位置不同除顫器可以分為體內(nèi)與體外兩種，按電極放電時(shí)間劃分有同步方式和非同步方式。

非同步型除顫器除顫時(shí)與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)（因?yàn)檫@時(shí)沒(méi)有振幅足夠高、斜率足夠大的R波）。放電脈沖的時(shí)間由操作者自己決定。

同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。監(jiān)視器或記錄器問(wèn)題現(xiàn)象：除顫監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)的另一個(gè)問(wèn)題是監(jiān)視器只顯示一條直線，無(wú)ECG顯示。一般是利用電子控制電路，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放，使電（JI）擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不會(huì)落在易激期，從而避免心室纖顫。可用于除心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失（shi chang）常，如室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等。進(jìn)行同步除顫時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀上每檢測(cè)到一個(gè)R波，屏幕上都會(huì)出現(xiàn)同步標(biāo)識(shí)，充電完成后實(shí)施放電時(shí)，只有出現(xiàn)R波才會(huì)有放電脈沖。

1.4 發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)手動(dòng)除顫器1962年正式用于臨床，半自動(dòng)除顫器AED， 80年代進(jìn)入臨床應(yīng)用，已有便攜式AED，自動(dòng)識(shí)別室顫，自動(dòng)充電。90年代ICD成功應(yīng)用，依據(jù)ICD原理設(shè)計(jì)的全自動(dòng)除顫器1999年獲FDA認(rèn)證并應(yīng)用于臨床。

單相波除顫，電流只在電極之間單向流動(dòng)。

雙相波除顫，電流先單方向流動(dòng)，然后逆轉(zhuǎn)再流向另一方。CHECKFORPULSE三次標(biāo)準(zhǔn)電（dianji）擊或“無(wú)電（dianji）擊報(bào)告”后，AED提示。對(duì)比單相波除顫儀使用的單相波技術(shù)而言，雙相波因其峰值電流低，而有效電流持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而表現(xiàn)了優(yōu)越的除顫特性：除顫成功率高，心臟損傷小。大量科研論文顯示，雙相波對(duì)室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波。

2 設(shè)備使用與維護(hù)保養(yǎng)常識(shí)

2.1 熟悉儀器的性能和特點(diǎn)

2.1.1 熟知操作面板上按鍵的功能，以飛利浦M4735A為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當(dāng)前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作。

2.1.2 熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，尤其是出現(xiàn)報(bào)警提示后的應(yīng)對(duì)措施。如交流供電指示，機(jī)內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示，機(jī)內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lower battery）等。

只有熟知除顫監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)和各項(xiàng)功能，才能在患者心臟出現(xiàn)異常時(shí)合理應(yīng)用，提高搶救的成功率。

2.2 儀器主要功能的快速檢查

在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時(shí)，可以采用下列方法。

2.2.1 檢查監(jiān)護(hù)功能：可將導(dǎo)聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說(shuō)明監(jiān)護(hù)功能基本正常。

2.2.2 檢查除顫功能：一般可用肥皂作介質(zhì)，觀察放電火花。ACCESSDENIED進(jìn)入手動(dòng)模式時(shí)連續(xù)三次輸入錯(cuò)誤密碼出現(xiàn)信息顯示。具體操作為：從機(jī)器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進(jìn)行“除顫充電”，充電完成后，同時(shí)按下放電按鈕。此時(shí)，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花?；鸹ǖ拇笮∨c選擇的能量大小有關(guān)。放電時(shí)要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個(gè)電極板直接短路。上述方法不能代替嚴(yán)格的檢測(cè)。但如果連上述檢查都不能通過(guò)，則儀器必須進(jìn)行修理。

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PHILIPS??M4735A?HeartStart?XL?除顫儀常見(jiàn)故障維修：

1、報(bào)錯(cuò)誤代碼：error code 1000、error code 2400、error code 等

2、無(wú)法開(kāi)機(jī)、無(wú)電源指示燈

3、無(wú)法除顫

4、打印故障：無(wú)法正常打印

5、電池電量是滿的卻報(bào)low battery

6、編碼器故障

7、除顫板/主板故障

8、自檢無(wú)法通過(guò)

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除顫監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障維修：

（1）故障現(xiàn)象：無(wú)法開(kāi)機(jī)、開(kāi)機(jī)黑屏、開(kāi)機(jī)無(wú)響應(yīng)

　　故障判斷檢修：電源電壓造成的，如果除顫儀使用電池可以工作，一般是交流——直流電路問(wèn)題。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號(hào)最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心heart律（rate）失常（VT/VF）轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池電量不足或者電池?fù)p壞，則需要更換電池。除顫監(jiān)護(hù)儀多數(shù)為交、直流兩用，使用交流電源時(shí)，機(jī)內(nèi)電路自動(dòng)轉(zhuǎn)換為 AC/DC 功能，并同時(shí)給電池充電。當(dāng)無(wú)交流電源或外出急救時(shí)，可使用電池供電。電池容量不同，監(jiān)護(hù)時(shí)間或除顫次數(shù)不同，一般用戶手冊(cè)均有明確說(shuō)明。

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