近年來(lái)，我國(guó)近視發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，近視已成為影響我國(guó)國(guó)民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性近視已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一。

根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類

(1)單純性近視:大部分患者的眼底無(wú)病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多屬正常。

(2)病理性近視:視功能明顯受損，力矯正多不理想，近視力亦可異常，可發(fā)生程度不等的眼底病變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，可發(fā)生形狀不規(guī)則的白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑(Fuchs斑);周邊部格子樣變性、囊樣變性;在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開(kāi)角型的危險(xiǎn)性要大得多。常由于眼球前后徑變長(zhǎng)，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者為病理性近視。

臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

需要綜合考慮視覺(jué)癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質(zhì)、近視進(jìn)展速度以及近視等，具體如下:

1.遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠(yuǎn)距離視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。

2.通過(guò)客觀驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光確定近視，并確定度數(shù)。

3.近視度數(shù)較高者，除力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。

學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)分會(huì)學(xué)組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為:3~5歲0.5，6歲以上0.7。6歲以上的學(xué)齡期兒童，裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5(即LogMAR視力0.3)，是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)。總之，裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正(近視、、散光)甚至。

裂隙燈檢查

了解眼瞼、結(jié)膜、、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等情況。

眼底檢查

眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)當(dāng)以視盤(pán)與黃斑的中間點(diǎn)為中心，曝光適中，對(duì)焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或有近視病變(如視盤(pán)旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、周邊部眼底病變)者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。

對(duì)于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進(jìn)行直接、間接檢眼鏡檢查，并可通過(guò)壓迫鞏膜來(lái)檢查周邊是否有變性、裂孔等。特別是對(duì)下列情況應(yīng)重點(diǎn)檢查:

1.視力低下及視力矯正不能達(dá)到正常者。

2.高度者。

3.突發(fā)性的有細(xì)塵狀感或合并有閃光感者。

4.屈光間質(zhì)不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并脫離的患者。其對(duì)側(cè)眼的檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和十分重要。