股骨頭壞si各期疼痛的特點(diǎn)

早期的股骨頭壞sibing人常無(wú)明顯的髖部癥狀，大多數(shù)bing人只偶爾感到下腰部、大腿內(nèi)側(cè)或大腿根部周圍及膝關(guān)節(jié)上方有酸脹不適。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針ci樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹gu溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放she，并有該區(qū)麻木感。2、barlow試驗(yàn)又稱“穩(wěn)定”試驗(yàn)，嬰兒平臥，檢查者的兩側(cè)中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，然后將兩髖外展至45°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。

正是因?yàn)樘弁床课徊欢ār(shí)輕時(shí)重、變化多端的特點(diǎn)，造成很多股骨頭壞sibing人漏診、誤診，貽誤zui佳zhi療時(shí)機(jī)，甚至經(jīng)常看到初次jiu診的bing人即表現(xiàn)為較嚴(yán)重的股骨頭壞si，有的甚至股骨頭塌陷、變形，才知道是股骨頭壞si，錯(cuò)過(guò)zui佳zhi療時(shí)間。以下我們將股骨頭壞si各階段疼痛特點(diǎn)做一下簡(jiǎn)單介紹。類風(fēng)shi髖關(guān)節(jié)類風(fēng)shi在髖關(guān)節(jié)起病者中比較少見(jiàn)，-般在累及髖關(guān)節(jié)時(shí)，患者四肢及其他關(guān)節(jié)已有明顯類feng濕病變。

1.正常的關(guān)節(jié)：即便因?yàn)閯诶邸④沢u損傷等原因也會(huì)出現(xiàn)疼痛，這個(gè)階段多為無(wú)痛，即便有疼痛，也是非常輕微，經(jīng)休息、藥wuzhi療后會(huì)迅速緩解。

2.gu髓水腫、關(guān)節(jié)積液期：疼痛會(huì)迅速加重，關(guān)節(jié)功能也會(huì)明顯受限，一般被診斷為“滑膜炎”，經(jīng)臥床休息、扶拐、應(yīng)用非甾體類止tong藥后會(huì)很快緩解疼痛。

3.塌陷前期：若水腫期持續(xù)時(shí)間超長(zhǎng)，則骨小梁因長(zhǎng)期水腫壓迫、缺血，發(fā)生部分骨小梁斷裂，此時(shí)疼痛會(huì)逐漸加重，但經(jīng)有效zhi療癥狀能夠改善，若病情穩(wěn)定，骨小梁修復(fù)良好，疼痛會(huì)逐漸減輕，甚至達(dá)到輕微或無(wú)痛的狀態(tài);反之，骨小梁難以修復(fù)。

4.塌陷期：疼痛繼續(xù)加重，此時(shí)的發(fā)展會(huì)有兩個(gè)方向：經(jīng)髓心減壓、植骨等手術(shù)及藥wuzhi療，骨小梁停止斷裂、塌陷，疼痛逐漸緩解，甚至不痛;骨小梁繼xu斷裂、塌陷繼續(xù)加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸變差，疼痛進(jìn)行性加重。

5.股骨頭壞si晚期：一般表現(xiàn)為疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)功能如盤(pán)腿、下蹲、行走等受限，個(gè)別情況下，骨修復(fù)與塌陷同步進(jìn)行，塌陷后骨質(zhì)壓縮，股骨頭內(nèi)骨質(zhì)穩(wěn)定，反而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限但疼痛減輕的“奇怪”情況.

臀小肌的解剖學(xué)特點(diǎn)

1、臀小肌起于臀前線下方，髖臼上方的髖骨骨面，形成扁腱止于大轉(zhuǎn)子前緣及外上部，與臀中肌共同從上面復(fù)蓋髖關(guān)節(jié)。受L4——S1脊髓節(jié)段的臀上神經(jīng)支配；

2、肢體下垂時(shí)，臀小肌與臀中肌共同起懸掛肌作用，能防止關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)及肢體墜落；

3、兩側(cè)下肢站立時(shí)，臀中肌、臀小肌能防止股骨頭自髖臼脫出。生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，在身體強(qiáng)壯的成人，臀小肌的支持力約為142KG，臀中肌約為130KG。在所有朝上朝內(nèi)的肌肉（恥狀肌、閉孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小?。┞?lián)合支持力估計(jì)約為500KG，僅臀中肌、臀小肌約負(fù)擔(dān)一半以上支持力，其中臀小肌占到28%以上，故在站立時(shí)，臀小肌對(duì)髖臼的穩(wěn)定起極為重要的作用。中老年為治jing椎病、肩zhou炎、腰腿痛、zuo骨神jing痛、骨zhi增sheng等用激su封閉治liao。

4、臀小肌的主要作用是外展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)前部纖維有內(nèi)旋及前屈作用。在髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等方向運(yùn)動(dòng)中，臀小肌與不同功能的肌肉組合起著數(shù)種不同的功能：

（1）作為主要外展肌，與臀中肌共同作用，在闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌、閉孔內(nèi)肌和臀大肌下部纖維協(xié)助下外展髖關(guān)節(jié)；

（2）作為主要內(nèi)旋肌，臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌在協(xié)同力量較弱的半腱肌、半膜肌、髂腰肌部分纖維共同作用下內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；

（3）臀小肌與臀中肌共同協(xié)助zui強(qiáng)大的臀大肌，可使數(shù)十公斤的整個(gè)下肢后伸并可抵抗可觀的重量；

（4）作為協(xié)同肌，臀中、小肌后部纖維與恥骨肌和髂腰肌等在髖關(guān)節(jié)外旋中起穩(wěn)定關(guān)節(jié)的對(duì)抗作用，但其肌力的合力遠(yuǎn)小于梨狀肌、股方肌、閉孔內(nèi)、外肌、上、下肌，故臨床上外旋畸形遠(yuǎn)較內(nèi)旋多見(jiàn)。

由此可見(jiàn)，臀小肌在穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，懸吊下肢，參與外展，內(nèi)旋、后伸時(shí)都有重要作用，容易受到損傷，而損傷后必然導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)，關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)出現(xiàn)彈響。

先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢查

1、ortolani 試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)先天髖關(guān)節(jié)tuo位有效而又簡(jiǎn)單的檢查方法。具體做法:讓患兒仰臥并屈髖屈膝至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，示指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動(dòng)聲，髖部才能外展、外旋至9 0°，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動(dòng)聲,稱為0 r t o 1 an i試驗(yàn)陽(yáng)性(彈進(jìn)彈出試驗(yàn))，適用于新生兒的檢查。4、強(qiáng)zhi性ji柱炎強(qiáng)zhi性ji柱炎患者髖部臀部下腰部會(huì)出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)伴隨著關(guān)節(jié)僵硬，尤其是休息或者不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候疼痛感加劇，一般發(fā)生在青壯年男性身上。

2、barlow 試驗(yàn)又稱“穩(wěn)定”試驗(yàn)，嬰兒平臥，檢查者的兩側(cè)中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，然后將兩髖外展至4 5°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。再用置于大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近的拇指將股骨頭推向外后側(cè)，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內(nèi)，表明髖是不穩(wěn)定的，稱為B a r 1 0 w試驗(yàn)陽(yáng)性。年齡較大病兒不宜作此檢查。5、腰椎間盤(pán)tu出腰椎間盤(pán)tu出一般發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間久站久坐以及重體力勞動(dòng)人群身上，尤其是當(dāng)腰部第二三神經(jīng)根受到連累時(shí)，患者的腹gu溝以及大腿前側(cè)、髖關(guān)節(jié)有疼痛感。

3、allis征脫位期單側(cè)脫位者，患肢短縮，平臥時(shí)雙膝屈至90°，兩膝頂端不在一個(gè)平面上，低的一-側(cè)表明有脫位。4、trendelenburs 實(shí)驗(yàn)令患兒?jiǎn)巫阏玖r(shí)，對(duì)側(cè)不能抬起，以保持身體平衡，則站立足側(cè)髖有病變。

假性髖關(guān)節(jié)痛的發(fā)病原因有哪些

一、肥胖體重的增加和髖關(guān)節(jié)痛的發(fā)病成正比關(guān)系。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少髖關(guān)節(jié)l炎的發(fā)病。

二、骨密度當(dāng)軟l骨變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)l炎的幾率就增多。

三、外傷和外力的承受當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟l骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)l炎的。

四、遺傳因素不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。髖關(guān)節(jié)承受著人體的巨大重量，其關(guān)節(jié)軟l骨的變形發(fā)生zui早，具有特征性的病變。軟l骨基質(zhì)內(nèi)糖蛋白丟失時(shí)關(guān)節(jié)表層的軟l骨軟化，在承受壓力的部位出現(xiàn)斷裂，使軟l骨表面呈細(xì)絲絨狀物。髖關(guān)節(jié)病變?cè)缙诎Y狀主要表現(xiàn)為局部的疼痛，以腹gu溝區(qū)域和股骨外側(cè)疼痛為主。以后軟l骨逐漸片狀脫落而使軟l骨層變薄甚至消失。軟l骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)微小的骨l折、壞死，關(guān)節(jié)面及周圍的骨質(zhì)增l生構(gòu)成Xl線上的骨硬化和骨驁及骨囊l性變。關(guān)節(jié)滑膜可因軟l骨和骨質(zhì)破壞，代謝物脫落如關(guān)節(jié)腔而呈腔增l生性改變，包括滑膜細(xì)胞的增l生和淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)l炎的關(guān)節(jié)囊壁有纖維化，周圍肌腱亦受損。