股骨頭壞si的原因

　?、偎巜u導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　如因氣管炎、xiao喘、feng濕、類feng濕、頸肩腰腿痛、糖niao病、皮膚ji患等，而長期服用激su類藥wu。

　　股骨頭壞si的發(fā)生與激su使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，長期大量使用激su或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞si的病因之一。

　　②創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　如外力撞擊引起股骨頸骨zhe、髖關(guān)節(jié)tuo位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。

　　創(chuàng)傷是造成股骨頭壞si的因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。

　?、鄹蝧hen虧虛導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、yang痿、zao泄、多夢、yi精、乏力等。

　?、茱L(fēng)、han、濕導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。

　　⑤酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血zhi增gao和肝功能的損害。血zhi的升高，造成了血液粘稠度的增gao，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞si。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹tong、惡心嘔吐等。

　?、薰琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞si。

　　臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負(fù)重、易gu折。

　?、弑馄襟y導(dǎo)致骨壞si。

　　臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

　?、鄃u髓異常增shen導(dǎo)致骨壞si。

　　表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易gu折、骨明顯萎縮等。

　?、峁墙Y(jié)he合并骨壞si。

　　表現(xiàn)為結(jié)he試驗(yàn)陽性，午后低shao、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

　?、馐中g(shù)后骨壞si。

　　在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞si。

髖關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)(ball and socket joint), 股骨頭嵌入形狀類似“vinegar cup”的髖臼窩中。髖關(guān)節(jié)有著較堅(jiān)厚的關(guān)節(jié)囊，且周圍附著有諸多韌帶，起著固定關(guān)節(jié)于正常位置和限制其過度活動(dòng)的作用，從而保護(hù)髖關(guān)節(jié)，比如：ischiofemoral ligament（韌帶），Iliofemora ligament（髂股韌帶）， transverse acetabular ligament (髖臼橫韌帶) ，Ligamentum teres（圓韌帶）等。

其中堅(jiān)固的當(dāng)屬髂股韌帶（Iliofemoral ligament,又稱“Y”韌帶）啦，每一束髂股韌帶可以負(fù)載約75磅（約34kg）。該韌帶可以有效限制髖關(guān)節(jié)過度后伸，患者在進(jìn)行站立輔助訓(xùn)練時(shí)可以通過緊繃該韌帶增強(qiáng)站立支撐效果。

髖關(guān)節(jié)的髖臼窩內(nèi)附著有一層，且厚的部位在中央凹上方和前部(圖中藍(lán)色部位即為覆蓋厚的部位“月狀面”）

髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡，髖臼唇通過“緊握” 股骨頭，可以增大髖臼窩關(guān)節(jié)面面積,提升大約30％的關(guān)節(jié)容積進(jìn)而使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。除此之外完整無損的髖臼唇對穩(wěn)定關(guān)節(jié)負(fù)壓有至關(guān)重要的作用。髖關(guān)節(jié)負(fù)重著上半身的重量，同時(shí)將將力傳導(dǎo)至下肢。

當(dāng)我們在正常走路的過程中，擺動(dòng)相中期（mid-swing）到支撐相中期（mid-stance）一側(cè)髖關(guān)節(jié)承受了13％~300％的身體重力。

1. pelvic-on-femoral FLX

gu盆相對于股骨向前旋轉(zhuǎn)完成屈髖動(dòng)作，使gu盆前傾（anterior tilt）的是一對協(xié)同的力，需要屈髖肌群和背伸肌群協(xié)同作用。

2. pelvic-on-femoral EXT

相反，在做后伸時(shí)，需要gu盆相對于股骨向后旋轉(zhuǎn)完成后傾，這時(shí)候的一對協(xié)同力則為：腹肌和髖后伸肌群。

3. Femoral on pelvic hipflexion

這里需要注意的是當(dāng)我們在做類似直腿抬高的動(dòng)作時(shí)，股骨相對gu盆前屈，需要很強(qiáng)的腹肌協(xié)同收縮能力，否則會(huì)導(dǎo)致gu盆通過前傾代償。

A.腹肌收縮協(xié)同發(fā)力 B.腹肌減少或沒有協(xié)同發(fā)力

4. Femoral on pelvic hipextension

在屈髖的時(shí)候可以伸髖肌群的力矩，且在屈髖時(shí)很多髖關(guān)節(jié)外展的肌群會(huì)產(chǎn)生一個(gè)后伸的力矩（PS 這和現(xiàn)在短跑的起跑方式有關(guān)吧）

5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和內(nèi)收外展

在討論髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的時(shí)候不可避免就需要討論到梨狀肌這塊“狡猾”的肌肉，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°時(shí)，梨狀肌作用是外旋；當(dāng)屈髖超過90°之后梨狀肌就和臀大肌前束和臀小肌后束一起成為了內(nèi)旋肌群。

所以我們想要牽伸梨狀肌時(shí)候需要在屈髖90°以上的時(shí)候做髖關(guān)節(jié)的外旋來進(jìn)行牽伸。

髖關(guān)節(jié)的眾多外展肌中（臀中肌，臀小肌等），臀中肌的力臂是zui大的~