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新生兒髖關(guān)節(jié)分型方法
新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,父母zui早容易發(fā)現(xiàn)寶寶腿紋不對稱,然后jiu診,針對六個月以內(nèi)的寶寶,現(xiàn)在較常用超進行檢查,并測量。而眾多分型方法中,尤其以Graf法zui實用。
Graf法將嬰兒髖關(guān)節(jié)聲像結(jié)果定性、定量描述分為Ⅰ~Ⅳ型。
?、裥?α>60°、β<77°);髖關(guān)節(jié)在臨床和聲像上都是成熟的。臼頂骨輪廓優(yōu)良,骨頂外緣銳利成角(Ⅰα,β<55°)或輕度變鈍(Ⅰb,55°<β<77°)。臼頂軟gu狹窄呈三角形,對股骨頭有良好覆蓋。
?、蛐停涸撔腕y的骨性髖臼外上緣缺少鈣化,骨頂輪廓發(fā)育缺陷的部分由軟gu頂增寬充填,覆蓋在股骨頭上.分為4種類型。
(1)Ⅱa:指出生12周以內(nèi)嬰兒(α角為50°~59°)。根據(jù)Graf標尺規(guī)定,如α角在50°~59°,但大于周齡標尺所示zui小值,則為Ⅱa( ),否則為Ⅱa(—)。髖關(guān)節(jié)的眾多外展肌中(臀中肌,臀小肌等),臀中肌的力臂是zui大的~。例如,生后3周嬰兒α角55°,大于標尺的53.5°刻度時,該髖為Ⅱa( ),如為52°,則為Ⅱa(—)。
(2)Ⅱb:指12周以上嬰兒髖(α角50°~59°,β角<55°),稱骨化延遲型。
(3)Ⅱc(α角43°~49°,β角<77°):與Ⅱb相比,反映骨性髖臼發(fā)育的口角減小,而頂角度增大,股骨頭主要由軟gu頂覆蓋,很不穩(wěn)定,稱為臨界髖。
(4)Ⅱd:Ⅱc髖中的日角繼續(xù)增大(>77°)。股骨頭將偏離由軟gu頂和骨頂共同組成的髖臼弧心軌跡,軟gu頂和盂唇向上外側(cè)移位,聲像上稱為偏軌髖。
Ⅲ型(α<43°,β>77°)
?、粜停涸撔腕y的聲學(xué)特點是股骨頭脫位,表面只有薄層關(guān)節(jié)囊覆蓋,髖臼唇盂和軟gu頂也向原始髖臼的內(nèi)下方移位。通常在單一冠狀聲像上,脫位的股骨頭和髖臼不能同時完整顯現(xiàn),參考測量點難以辨認,所以,對Ⅳ髖不進行角度定量測量。
髖關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)(ball and socket joint), 股骨頭嵌入形狀類似“vinegar cup”的髖臼窩中。髖關(guān)節(jié)有著較堅厚的關(guān)節(jié)囊,且周圍附著有諸多韌帶,起著固定關(guān)節(jié)于正常位置和限制其過度活動的作用,從而保護髖關(guān)節(jié),比如:ischiofemoral ligament(韌帶),Iliofemora ligament(髂股韌帶), transverse acetabular ligament (髖臼橫韌帶) ,Ligamentum teres(圓韌帶)等。改善內(nèi)旋這個練習(xí)需要準備一根沒有彈性的帶子,平躺時用帶子套在腳掌中部,然后彎曲髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié),右手牽拉帶子使髖關(guān)節(jié)盡量內(nèi)旋,左手協(xié)助扶穩(wěn)這側(cè)大腿。
其中堅固的當屬髂股韌帶(Iliofemoral ligament,又稱“Y”韌帶)啦,每一束髂股韌帶可以負載約75磅(約34kg)。該韌帶可以有效限制髖關(guān)節(jié)過度后伸,患者在進行站立輔助訓(xùn)練時可以通過緊繃該韌帶增強站立支撐效果。
髖關(guān)節(jié)的髖臼窩內(nèi)附著有一層,且厚的部位在中央凹上方和前部(圖中藍色部位即為覆蓋厚的部位“月狀面”)
髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié),髖臼窩內(nèi)充滿脂肪,可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入,以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡,髖臼唇通過“緊握” 股骨頭,可以增大髖臼窩關(guān)節(jié)面面積,提升大約30%的關(guān)節(jié)容積進而使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。除此之外完整無損的髖臼唇對穩(wěn)定關(guān)節(jié)負壓有至關(guān)重要的作用。1、髖關(guān)節(jié)運動:由于比喻作杠桿不能很好表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能復(fù)雜性,故有人認為髖關(guān)節(jié)象一螺旋關(guān)節(jié),其運動機制是螺旋擰緊式。髖關(guān)節(jié)負重著上半身的重量,同時將將力傳導(dǎo)至下肢。
當我們在正常走路的過程中,擺動相中期(mid-swing)到支撐相中期(mid-stance)一側(cè)髖關(guān)節(jié)承受了13%~300%的身體重力。