氣管內(nèi)插管的禁忌癥

1絕jue對禁忌: 喉頭水腫 ， 急性喉hou炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血;除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。

2相對禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血xue液病(如血友病，血小板減少性紫癜等)者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動月永瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動月永瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻ma醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。

氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)

1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。

2便于實(shí)施輔助呼吸和人工呼吸。

3麻ma醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)。

4可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸

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經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法

將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。

1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻ma醉，并滴入3%麻ma黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。

3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱，同時左 手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。

4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門感到推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻ma醉機(jī)可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。