常見膝關節(jié)疼痛的簡單判斷

膝關節(jié)疼痛也許是所有關節(jié)中zui難診斷的病癥之一。它不僅涉及到關節(jié)內的各種病損，也常因各種關節(jié)外因素引起，因而確定膝關節(jié)疼痛的病因是對關節(jié)ke科醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。也正因為半數以上的膝關節(jié)疼痛并非由關節(jié)內病損所引起，所以對關節(jié)鏡wai科醫(yī)師來講，如何通過術前詳細的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查，對關節(jié)疼痛的病因有初步的甄別，顯得尤其重要。這樣既可減少關節(jié)鏡檢查的盲目性，也可提高關節(jié)鏡手術的療xiao。

膝關節(jié)特殊檢查

1.回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞試驗,檢查時患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關節(jié),使患者膝關節(jié)極度屈曲,盡力使脛骨長軸內旋,并向內推擠膝關節(jié)使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝關節(jié)。如果膝關節(jié)外側有彈響和疼痛,即本試驗為陽性,表明外側半月板有損傷。按上述原理作反方向動作,使膝關節(jié)外旋內翻，小腿內收，然后伸直膝關節(jié),如果有彈響和疼痛,即為陽性征,表明內側半月板有損傷。

2.研磨提拉試驗又稱阿普萊試驗。

(1)擠壓或研磨試驗:患者俯臥位,膝關節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者-手固定胭窩部 ,另-手握住患肢足部,向下壓足,使膝關節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉動作。如有疼痛,提示有半月板或關節(jié)損傷。

(2 )提拉試驗:本試驗有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側副韌帶?；颊吒┡P,膝關節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者一手按住大腿下端 ,另一手握住患膠足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內收、內旋活動,若出現(xiàn)膝外側或內側疼痛,則為提拉試驗陽性。表明有內側或外側昌韌帶損傷。

3.屈膝旋轉試驗又稱梯布瑞爾-費試驗。檢查時患者坐于床邊,雙膝屈曲足下垂,醫(yī)者用拇指壓在患者關節(jié)間隙的前側方,相當于半月板

處,另一手內旋和外旋患者小腿,反復多次。如有半月板,可能在醫(yī)者拇指下突然感有物體移動并引起疼痛。

4.膝側昌韌帶損傷試驗檢查時患者仰臥位.膝關節(jié)伸直, 如檢查內側副韌帶.醫(yī)者-手置 患者膝外側推膝部向內，另-手拉小腿外展, 這時產“生松動感和內側疼痛,即為本試驗陽性, 表明膝內側鬲韌帶損傷或撕裂。反之,檢查外側蠆韌帶有無損傷或斷裂。

6.抽屜試驗檢查時患者仰臥M位,雙膝屈曲90° ,醫(yī)者用大腿壓住患者的足背, 雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動,表明前交叉韌帶斷裂;反之,有向后過多的移動,表明后交叉韌帶斷裂。

膝關節(jié)方的壓痛點,也就是胭窩的壓痛點。圖上的星星,zui重要的一個部位就是這里,腓腸肌外側頭的肌腱部,這個部位在力學上非常重要,在臨床上極為常見,尤其是上下樓梯疼痛的患者,這個地方必有壓痛。還有股二頭肌的壓痛點,有三個部分，長頭起自zuo骨結節(jié),在末端肌腱移行的部位是一一個重要的壓痛點 ,芭蕾舞演員這個地方zui容易損傷。股二頭肌的短頭起自股骨粗線,就是這里,也是一一個壓痛點 ,多是疲勞痛。股二頭肌的止點在腓骨頭,這個地方的壓痛臨床上也很常見。腓腸肌內側頭的壓痛較少,多見于長時間的膝關節(jié)屈曲攣縮。

骨質l增l生中藥治l療大體可分為兩類：一類屬于內治法，即內服湯藥、丸藥、散劑、酒劑等；另一類屬于外治法，即酒類外搽劑、熏洗、外敷等法。 內服藥l物通過腸胃吸收、消化、分解，zui后通過血液循環(huán)，才可將藥l物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥l效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。而且口服藥對肝、shen、胃腸損傷極大。因此選擇外用的藥l物做藥l物導入，效果會更好，從外皮滲透，藥l物滲入骨質，也沒有副作用。