氣管內(nèi)插管的禁忌癥

1絕jue對禁忌: 喉頭水腫 ， 急性喉hou炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴重出血;除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。

2相對禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血xue液病(如血友病，血小板減少性紫癜等)者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動月永瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動月永瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻ma醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。

借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。

1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。

2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。 

3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。 顯露聲門4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4~5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18~22cm。

氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證

1 在全身麻ma醉時

2 氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須氣管內(nèi)插管。

3 某些特殊麻ma醉，如并用降溫術(shù)，降jiang壓術(shù)及靜脈普魯lu卡因復(fù)合麻ma醉等

插管前準備

選擇合適的氣管導(dǎo)管;

氣管導(dǎo)管準備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注zhu射器等;

準備麻ma醉面罩和通氣裝置;

聽ting診器、氧飽和度監(jiān)測儀

氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證

1 在全身麻ma醉時:呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù);如頸月中瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌木公藥者;都應(yīng)氣管內(nèi)插管。

2 氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須氣管內(nèi)插管。

3 某些特殊麻ma醉，

插管完成后，要確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認方法有:

①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。

②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的'白霧'樣變化。

④病人如有自主呼吸，接麻ma醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。