膝關(guān)節(jié)望診檢查

1.步態(tài)觀察步態(tài)是否平穩(wěn)而有節(jié)律。仔細(xì)觀察有無因膝關(guān)節(jié)僵直或疼痛而引起異常步態(tài)。

2.膝關(guān)節(jié)腫脹外傷是膝關(guān)節(jié)腫脹常見的原因。膝關(guān)節(jié)病變?nèi)缂毙曰撔詙an癥、滑膜炎、feng濕性關(guān)節(jié)yan、結(jié)he、zhongt瘤等均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。

3.膝周圍局限性腫塊如髕上滑衰炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、胭窩衰腫、骨軟gu瘤可出現(xiàn)局限性包塊或高凸畸形。

4.股四頭肌萎縮觀察膝關(guān)節(jié)上方肌肉的輪廓,兩側(cè)是否對稱,有無萎縮。膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)jie核、下肢gu折長期固定 ,可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。

5.膝關(guān)節(jié)畸形正常的膝關(guān)節(jié)有5 ~ 10*的生理外翻角,若超過15則為膝外翻畸形.如單側(cè)出現(xiàn)膝外翻畸形稱'K'形腿;兩側(cè)膝外翻畸形稱“X' 形腿。反之,正常生理外翻角消失,形成小腿內(nèi)翻畸形,若為兩側(cè)稱“O”形腿。正常的膝關(guān)節(jié)伸直可有0 ~ 10°的過伸,如過伸超過15° ,則稱為膝反張畸形。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷特征

①損傷時劇烈的用力外翻旋轉(zhuǎn)(即ji素的損傷使猛推向內(nèi)側(cè));

②內(nèi)側(cè)疼痛及壓痛點在內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)上;

③極微局限的滲出液(變異的)在內(nèi)側(cè)副韌帶.上(大量伴生的滲出液,則暗示合并有關(guān)節(jié)內(nèi)部損

傷,如前交叉韌帶(ACL)或后交叉韌帶(MCL);

④在膝蓋彎曲30度時的外翻加壓測試時疼痛或可打開空隙,則具有第二或第三型內(nèi)側(cè)副韌帶

損傷。

膝關(guān)節(jié)前方的壓痛,一般主訴膝關(guān)節(jié)前部疼痛的患者,在膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)的某個部位,常常會有壓痛。我們看膝關(guān)節(jié)的伸展結(jié)構(gòu),由股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨粗隆等組成,共同承擔(dān)著膝關(guān)節(jié)的伸展功能。我們看圖上的壓痛點,標(biāo)注星星的地方, 首先是股四頭肌的肌腱上;髕骨邊緣;髕腱上面,還有脛骨前內(nèi)側(cè),這是內(nèi)側(cè)髕骨支持帶的附著部位。我們看髕腱,在伸展位的壓痛多考慮髕下脂肪體的病變,這個部位的壓痛在膝關(guān)節(jié)屈曲的時候會般會消失;因為膝關(guān)節(jié)伸展的時候,按壓髕腱,會把髕下脂肪墊壓倒股骨上,如果脂肪墊有病變，就會疼痛;而膝關(guān)節(jié)屈曲時，髕骨 下移,髕下脂肪墊隨著下移,這時按壓髕腱只會將髕下脂肪墊向關(guān)節(jié)間隙的方向推,髕下脂肪墊受不到擠壓,所以壓痛會消失。再看髕骨周圍的壓痛點,從解剖上來看,髕骨兩側(cè)為髕骨支持帶，上方為股四頭肌的腱膜，下方為髕腱。髕骨向內(nèi)移動如果髕骨外側(cè)出現(xiàn)疼痛考慮外側(cè)支持帶病變,有攣縮或纖維化等;髕骨向外側(cè)移動時,如果髕骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛則考慮內(nèi)側(cè)支持帶的攣縮、纖維化。髕骨從上向下移動時在髕骨上極的壓痛可能是股四頭肌腱膜的纖維化所致。髕骨從下向上移動時髕骨下極的壓痛可能仍是髕下脂肪體纖維化粘連部位的疼痛。髕下脂肪體的痛覺神經(jīng)非常多,絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)前部的疼痛都與髕下脂肪墊的病變有關(guān)。