邁康時(shí)代（廈門(mén)）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體的高科技企業(yè)，專(zhuān)注于院前急救、母嬰保健、社區(qū)訪(fǎng)視、車(chē)用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷(xiāo)售。

縣衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)院邀請(qǐng)洛陽(yáng)市保健所醫(yī)務(wù)來(lái)欒，針對(duì)孕產(chǎn)婦健康服務(wù)規(guī)范、產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查、0-6歲兒童健康管理服務(wù)、婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目解讀等內(nèi)容，開(kāi)展為期一天的專(zhuān)題授課。6月8日下午，河灣社區(qū)計(jì)生協(xié)會(huì)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)的育齡產(chǎn)婦進(jìn)行了上門(mén)產(chǎn)后訪(fǎng)視服務(wù)。培訓(xùn)期間，我縣還為鄉(xiāng)村醫(yī)放了198個(gè)產(chǎn)后訪(fǎng)視包，以便為產(chǎn)婦及新生兒提供更加的服務(wù)。

據(jù)了解，為了不斷提升我縣婦幼保健工作水平，近年來(lái)，縣衛(wèi)計(jì)委每年都會(huì)通過(guò)開(kāi)展各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，提升婦幼保健醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和臨床診斷能力，據(jù)縣衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人介紹，今年的培訓(xùn)活動(dòng)，為歷年來(lái)普及面廣的培訓(xùn)活動(dòng)。

李滄區(qū)婦幼保健所為轄區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配發(fā)了母嬰產(chǎn)后訪(fǎng)視包。

　　今年以來(lái),李滄區(qū)婦幼保健所通過(guò)統(tǒng)一隊(duì)伍建設(shè)、統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)、統(tǒng)一訪(fǎng)視流程、統(tǒng)一配備工具、統(tǒng)一掛牌,進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)后訪(fǎng)視行為,提高產(chǎn)后訪(fǎng)視質(zhì)量,讓居民真正享受到國(guó)家惠民政策帶來(lái)的實(shí)惠。

　　據(jù)介紹,李滄區(qū)配發(fā)了母嬰產(chǎn)后訪(fǎng)視包,包括嬰兒秤、體溫表、碘伏、消毒紗布、棉簽、繃帶等訪(fǎng)視必備物品。

說(shuō)做就做，他們制定了一整套詳細(xì)的流程和操作細(xì)則。一方面，居民可以在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室統(tǒng)一享受到醫(yī)療待遇，同時(shí)，村衛(wèi)生室具有更加便捷的區(qū)位優(yōu)勢(shì)。從今年9月開(kāi)始，便嘗試探索推出了產(chǎn)后家庭保健。起初，他們還有點(diǎn)擔(dān)心這個(gè)模式產(chǎn)婦是否能夠接受，沒(méi)想到結(jié)果很受歡迎。短短的一個(gè)月時(shí)間，已經(jīng)有60多人余名產(chǎn)婦與婦幼保健院簽訂了服務(wù)協(xié)議。這也大大增強(qiáng)了婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員的信心，說(shuō)明這個(gè)路子的方向走對(duì)了。

形成了標(biāo)準(zhǔn)化訪(fǎng)視流程

每天上午8時(shí)，羅湖區(qū)婦幼保健院的產(chǎn)后訪(fǎng)視專(zhuān)車(chē)就從醫(yī)院出發(fā)，全城跑動(dòng)為簽訂協(xié)議的產(chǎn)婦提供上門(mén)訪(fǎng)視服務(wù)，遠(yuǎn)的到了坪山。據(jù)介紹,李滄區(qū)配發(fā)了母嬰產(chǎn)后訪(fǎng)視包,包括嬰兒秤、體溫表、碘伏、消毒紗布、棉簽、繃帶等訪(fǎng)視必備物品。由于剛剛起步，目前簽約人數(shù)尚有限，婦幼保健院配備了一名專(zhuān)職醫(yī)生、一名專(zhuān)職護(hù)士以及一名專(zhuān)職司機(jī)為產(chǎn)婦提供上門(mén)。黃婷表示，隨著簽約量的增長(zhǎng)，他們還會(huì)逐步加派人手。

據(jù)悉，目前羅湖區(qū)婦幼保健院已經(jīng)形成了一套完整的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，細(xì)化到方方面面。產(chǎn)后訪(fǎng)視人員必須具備溝通協(xié)調(diào)能力及豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，要求在產(chǎn)科工作5年以上時(shí)間。上門(mén)后，采用“看、問(wèn)、查、指導(dǎo)”等方法對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒及生活環(huán)境給予指導(dǎo)。

近日，玉林市局舉辦了城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保┐澹?jí)）衛(wèi)生室直接結(jié)算系統(tǒng)上線(xiàn)培訓(xùn)班。居民醫(yī)保村衛(wèi)生室直接結(jié)算系統(tǒng)隨之迎來(lái)了玉林市一批村級(jí)衛(wèi)生室（21家）正式上線(xiàn)。目前，一批上線(xiàn)村衛(wèi)生室的直接結(jié)算系統(tǒng)正常運(yùn)行。

也就是說(shuō)，居民醫(yī)保參保人可以直接憑證到這些衛(wèi)生室就醫(yī)，即可享受居民醫(yī)保直接報(bào)銷(xiāo)，享受相應(yīng)的待遇，不再需要墊付可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。

據(jù)悉，玉林市將以分批的形式逐步推進(jìn)村衛(wèi)生室直接結(jié)算系統(tǒng)上線(xiàn)工作，預(yù)計(jì)在2018年10月底前將實(shí)現(xiàn)全市村衛(wèi)生室直接結(jié)算系統(tǒng)全覆蓋。

在村醫(yī)隊(duì)伍里面，有這樣一句話(huà)口口相傳：

新醫(yī)改改活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，卻讓村衛(wèi)生室奄奄一息了。

究其原因，筆者認(rèn)為：

村民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可以住院報(bào)銷(xiāo)，而在村衛(wèi)生室設(shè)備不全，為了節(jié)省開(kāi)支村民自然會(huì)舍近求遠(yuǎn)到優(yōu)惠力度更大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去就醫(yī)。

即便村衛(wèi)生室可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，但村衛(wèi)生室的基藥價(jià)格卻毫無(wú)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，有的甚至比外面同等藥品的價(jià)格還要高，村民懷疑村醫(yī)賺取高額差價(jià)。

因此，對(duì)于村醫(yī)的信任度也大不如前，況且，還有部分村衛(wèi)生室存在無(wú)法報(bào)銷(xiāo)等情況，使村衛(wèi)生室的性?xún)r(jià)比再次降低。

此外，前期報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由村醫(yī)自行墊付，后期報(bào)銷(xiāo)的結(jié)算模式，也嚴(yán)重打擊著村醫(yī)參與基本的積極性。

一方面，由于諸多原因村醫(yī)常常不得不自掏腰包填補(bǔ)空缺。

另一方面，報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)遲發(fā)或少發(fā)等情況的出現(xiàn)，不但給村醫(yī)本就處于冰雪之地的身心披上了一層霜，同時(shí)也更加激化了村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的矛盾。

因此，基于以上諸多原因，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)庭若市，村衛(wèi)生室門(mén)前門(mén)可羅雀的局面。而這種局面的出現(xiàn)，顯然是和我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)診療制度所背離的。

筆者認(rèn)為，此次玉林市村衛(wèi)生室直接結(jié)算系統(tǒng)的上線(xiàn)，或許可以成為盤(pán)活村衛(wèi)生室的一種有效嘗試。

直接結(jié)算系統(tǒng)的出現(xiàn)對(duì)于居民而言，省事又安心。

一方面，居民可以在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室統(tǒng)一享受到待遇，同時(shí)，村衛(wèi)生室具有更加便捷的區(qū)位優(yōu)勢(shì)。

另一方面，由于是通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)一結(jié)算，居民對(duì)于結(jié)算金額會(huì)更加放心，村醫(yī)收取高額差價(jià)的不實(shí)傳言也可不攻自破。

并且，村醫(yī)無(wú)需墊付費(fèi)，更不需擔(dān)心醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題，結(jié)算系統(tǒng)全部搞定，村醫(yī)便可將更多的精力用在基本上，以為居民提供更好的服務(wù)。

同時(shí)，也從某種層面上，緩和村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的矛盾。

因此，筆者認(rèn)為玉林市的村衛(wèi)生室直接結(jié)算系統(tǒng)可以大面積推廣開(kāi)來(lái)。

此外，還有其他方面的問(wèn)題也需盡快解決，譬如：村醫(yī)普遍反映的基藥藥價(jià)虛高、村醫(yī)工作風(fēng)險(xiǎn)高、收入低、工作量過(guò)大等問(wèn)題，如此才能從根本上穩(wěn)固三級(jí)基本衛(wèi)生網(wǎng)底，也只有如此，才能夠真正使得“大病不出縣，小病不村”的分級(jí)診療制度得以實(shí)現(xiàn)