關(guān)于內(nèi)鏡消毒滅菌的管理，醫(yī)院管理部門、內(nèi)鏡中心在工作過(guò)程中都遇到了非常多的困惑，在2019年全國(guó)感控與耐藥大會(huì)上，來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境消毒和控制中心主任張流波從九個(gè)方面詳細(xì)解答關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒滅菌及內(nèi)鏡消毒中的消毒劑選擇方面的疑難問(wèn)題,為今后的臨床工作指明了方向。一般洗手液種的殺菌成分都不相同，理論上而言，濃度越果當(dāng)然越好，但濃度過(guò)高容易造成手部皮膚干燥、開(kāi)裂等問(wèn)題。一、內(nèi)鏡究竟是消毒還是滅菌

內(nèi)鏡滅菌的理想與現(xiàn)實(shí)

　　原則：高度風(fēng)險(xiǎn)器械滅菌，中度風(fēng)險(xiǎn)器械高水平消毒。內(nèi)鏡需達(dá)到滅菌水平、檢查內(nèi)鏡達(dá)到高水平消毒。

　　實(shí)際情況：與檢查無(wú)法區(qū)分，檢查過(guò)程常伴有。目前我國(guó)的現(xiàn)狀是在不同醫(yī)院做法不同,如內(nèi)鏡每次滅菌、定期滅菌、二次高水平消毒、只有一次高水平消毒等。

放入內(nèi)鏡專用運(yùn)送車備用。不再使用的內(nèi)鏡放入專用柜儲(chǔ)存，每次使用前進(jìn)行再次消毒。

　　目前，內(nèi)鏡中心使用的消毒液均屬國(guó)內(nèi)最前沿領(lǐng)域內(nèi)鏡清洗消毒產(chǎn)品，對(duì)乙毒、丙毒、、毒等可以做到完全殺滅。1．床旁處理時(shí)的棉紗擦拭應(yīng)沿著操作部向先端部的方向進(jìn)行，否則有可能將紗布的線頭等塞進(jìn)噴嘴里面，造成噴嘴堵塞。按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行，將所有使用后的內(nèi)鏡全部視為內(nèi)鏡，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這些都是患者安全內(nèi)鏡診療的有力保障，也是防止因內(nèi)鏡檢查造成的重中之重。

手術(shù)器械的消毒滅菌要求

　　1.凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌的手術(shù)器具及物品全部采用高壓滅菌或經(jīng)切口進(jìn)入無(wú)菌室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡，關(guān)節(jié)鏡，腦室鏡，膀胱鏡，宮腔鏡等用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平。

　　2.接觸未破損皮膚的一般診療用品如，可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒，袖帶若被血液，體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用含500mg/L有效氯消毒浸泡30分鐘后再清洗干凈。

　　3.接觸未破損粘膜的器具如擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、體溫表等，用后先清潔去污、消毒、擦干，耐高溫的器具如擴(kuò)陰器，開(kāi)口器，壓舌板采用高溫滅菌，體溫表在清潔的基礎(chǔ)上用含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，清水沖凈擦干備用。

　軟式內(nèi)鏡主要是指消化內(nèi)鏡（包括胃鏡和腸鏡），以及支氣管鏡、膽道鏡以及輸尿管盂鏡、膀胱鏡等內(nèi)鏡。軟式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，清洗消毒滅菌的過(guò)程中一個(gè)小小的疏忽就容易造成內(nèi)鏡功能的損壞。研究表明軟式內(nèi)鏡的管道結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不容易做到徹底干燥，是生物膜滋生的場(chǎng)所。這里給您列舉常見(jiàn)的軟式內(nèi)鏡洗消“雷區(qū)”，幫助您正確處理軟式內(nèi)鏡，延長(zhǎng)它們的使用壽命。

　1．床旁處理時(shí)的棉紗擦拭應(yīng)沿著操作部向先端部的方向進(jìn)行，否則有可能將紗布的線頭等塞進(jìn)噴嘴里面，造成噴嘴堵塞。

　　2．內(nèi)鏡在操作間與洗消間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要使用專門的內(nèi)鏡推車。手持內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)非常容易導(dǎo)致磕碰，甚至發(fā)生過(guò)拖到地上的軟式內(nèi)鏡先端部。

　　3．內(nèi)鏡要及時(shí)清洗。內(nèi)鏡診療的時(shí)候，送水送氣口里面容易殘留小塊人體組織或者血液、黏液，一旦干結(jié)并累計(jì)則容易造成送水送氣管道的堵塞。

　　4．消毒之前應(yīng)保證徹底的清洗。不管是還是鄰二甲醛都有凝固蛋白質(zhì)的作用，沒(méi)有做到徹底的清洗就送去消毒，消毒劑會(huì)把殘留的蛋白質(zhì)固定，臨床上所謂的鄰二甲醛“灰染”就是這個(gè)情況。