內(nèi)鏡下切開技術(shù)對本例十二指腸多處狹窄進行zhi療，總結(jié)zhi療經(jīng)驗如下。（１）本患兒術(shù)前體外超聲檢查未能明確兩處狹窄，與超聲檢查對于上消化道狹窄分辨率不高有關(guān)。上消化道造影檢查明確提示十二指腸球降結(jié)合部狹窄及水平段變細(xì)，但術(shù)前對兩處狹窄未能充分辨識。胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查對十二指腸狹窄進行診斷與鑒別診斷具有重要作用，可通過狹窄部觀察到膜狀結(jié)構(gòu)進行診斷。因內(nèi)鏡下觀察十二指腸di一處狹窄口狹小，內(nèi)鏡不能直視下插人超聲探頭，未能行超聲檢查。影響了對這處狹窄病因判斷。準(zhǔn)確診斷十二指腸狹窄對于疾病術(shù)前評估尤為重要。（２）術(shù)者聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切開術(shù)、球囊擴張術(shù)zhi療兩處狹窄，根據(jù)病變性質(zhì)不同，處理方式不同。第二處狹窄為典型隔膜型狹窄，采用內(nèi)鏡下切開術(shù)zhi療，而對于di一次縮窄，術(shù)者首先嘗試內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)，效果欠佳，聯(lián)合內(nèi)鏡下切開技術(shù)應(yīng)用，術(shù)后療效xian著，該病例術(shù)后雖出現(xiàn)腸穿孔，經(jīng)積極處理后未影響蕞終zhi療效果，避免患兒開腹手術(shù)創(chuàng)傷。（３）內(nèi)鏡下金屬夾夾閉術(shù)及術(shù)后真空吸引管引流對于十二指腸穿孔愈合非常重要。球囊導(dǎo)管部分具有良好的柔韌性和支撐性，可順利穿過狹窄的人體腔道。福建球囊和支架

CBDS的zhi療主要依賴于手術(shù)干預(yù)，隨著近些年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展進步，其zhi療方式歷經(jīng)了開放式膽總管切開取石、腹腔鏡下取石、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）三個不同的歷史階段。開腹進行膽總管的切開取石是過去外科常用的CBDS的zhi療方式，但是由于該術(shù)式對機體傷害性較大、組織損傷面積較廣、患者術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多等缺點逐漸被人們所擯棄。隨后腹腔鏡在臨床上的開展與普及為CBDS的zhi療提供了新的方法。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡下進行的膽總管切開取石術(shù)在充分保證CBDSzhi療有效率的同時，也明顯降低了對機體的創(chuàng)傷。該術(shù)式利用微小的腹腔鏡鏡頭來放大結(jié)石，更利于臨床醫(yī)師的操作，減輕了對軟組織的損傷程度，是CBDSzhi療較為常用的zhi療方式。廣東球囊圖片球囊-取石球囊具有不會出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性。

對于老年膽總管結(jié)石患者而言，sEST+EPBD術(shù)式可以更好地縮短手術(shù)時間，降低機械碎石使用率、術(shù)中出血率、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效的手術(shù)方法，具有臨床推廣價值。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）被認(rèn)為是氵臺療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方式，具有創(chuàng)傷小、局部麻醉、微創(chuàng)等優(yōu)點。內(nèi)鏡下取石時采用十二指腸孚乚頭括約肌切開術(shù)（EST）作為膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，一項meta分析顯示采用EST術(shù)式取石手術(shù)成功率約為96.35%，但其術(shù)后易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，內(nèi)鏡下孚乚頭球囊擴張術(shù)（EPBD）保留孚乚頭括約肌的完整，術(shù)中、術(shù)后出血率較低，但易引起術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生。近年來一種新的內(nèi)鏡氵臺療方法逐漸興起，即結(jié)合兩種氵臺療方法的優(yōu)點的孚乚頭括約肌小切開+球囊擴張術(shù)（sEST+EPBD）。有小樣本、單中心研究顯示這種術(shù)式可以減少Oddi括約肌損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。老年膽總管結(jié)石患者因慢性合并癥較多、體質(zhì)弱、對長時間手術(shù)不耐受等特點使內(nèi)鏡下氵臺療難度較大。

POEM用于zhi療AC具有非常好的療效及安全性，且對年齡超過25周歲的患者有較好的療效。POEM后較易發(fā)生GERD，且隨著時間延長，GERD的發(fā)生率逐年升高，年齡>48周歲是AC患者行POEM后發(fā)生GERD的高危因素。POEMzhi療AC的有效性好，安全性高，圍手術(shù)期的嚴(yán)格管理使術(shù)后圍手術(shù)期AE發(fā)生率較低且易于控制，但是年齡≤25周歲患者有復(fù)發(fā)趨勢，并且所有患者POEM術(shù)后GERD的發(fā)生率較高，且年齡>48周歲的患者術(shù)后更易發(fā)生GERD。因此，POEM可以作為zhi療AC的shou選療法，但是在圍手術(shù)期時應(yīng)對患者進行嚴(yán)格管理，術(shù)前至少禁食水72小時，術(shù)前術(shù)后進行抑酸zhi療，術(shù)后同時kang炎zhi療。此外，還應(yīng)囑年輕患者術(shù)后注意自身癥狀的緩解情況，并且囑所有患者術(shù)后密切隨訪，采用多種手段評估是否發(fā)生GERD，尤其針對高齡患者，更應(yīng)注意GERD的發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)GERD，應(yīng)積極采取措施進行干預(yù)。球囊-取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計（導(dǎo)絲腔、注液腔、注氣腔），使插入和造影能夠順暢進行。

賁門失弛緩癥氵臺療的推薦方法是球囊擴張術(shù)，對中老年患者行支架氵臺療，效果顯渚可以提高再次內(nèi)鏡介入氵臺療率。球囊擴張術(shù)在機械原理下使得食管括約肌收縮，肌纖維在部分?jǐn)嗔训那闆r下，平滑肌張力喪失，從而將癥狀減輕。但是，據(jù)相關(guān)資料顯示，球囊擴張術(shù)在氵臺療的過程中也有一定的局限性，此種氵臺療方式可能發(fā)生多種并發(fā)癥，比如在壓力過高的情況下，容易造成穿孔、出血等情況。而采用覆膜支架植入擴張方法氵臺療，可以適當(dāng)并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者bahen的減輕有重要的作用。球囊擴張氵臺療引起費用低有效，更適合于老年患者使用。年強患者采用此種氵臺療方式需要檢查其穿孔情況。支架氵臺療費用加高，術(shù)后患者需要嚴(yán)格控制飲食，并警惕移位情況。因此采用何種氵臺療方法需要根據(jù)具體情況來制定，堅持個性化氵臺療的原則。球囊-取石球囊擁有兩腔、三腔設(shè)計，滿足不同手術(shù)需求。福建球囊多少錢

不能用于伴主動脈瘤或心肺功能衰竭者。福建球囊和支架

在賁門失弛緩癥患者中，以內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)氵臺來哦，可改善癥狀，獲得較好近、遠期療效。隨著微創(chuàng)手術(shù)的進展，本病在氵臺來哦上，取得了不小的進步，減少了藥物氵臺來哦的不確定性，保障氵臺來哦效果的同時，也可以在一定程度上減輕手術(shù)對于患者所造成的影響與疼痛感。而水囊擴張術(shù)氵臺來哦賁門失弛緩的機制是應(yīng)用機械擴張原理，通過對水球增加的壓力，來對抗LES的收縮，對患病的部位進行強行的擴張,使部分的平滑肌發(fā)生斷裂,減輕張力的程度，蕞終可以舒緩張力的發(fā)生。且氵臺來哦的過程相對較為簡單，而術(shù)前的溝通，與患者建立起較好的溝通橋梁，爭取其配合。福建球囊和支架