邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

國家醫(yī)改辦等七部門日前印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求2016年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及中老年慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。”等到孫阿姨恢復(fù)得差不多了，李大夫和蘇林林準備回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項便民、惠民、利民的項目。一聽說父親病情危重要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，陳女士有點慌了，她畢竟也是年過七旬的老人，老父親體重180多斤，她一個人也搬不動父親。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是暢通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、連續(xù)、綜合、個性化的基本衛(wèi)生服務(wù)。同時通過家庭醫(yī)生服務(wù)模式，落實居民的個體健康管理，促進和引導(dǎo)群眾合理使用資源，通過政策引導(dǎo)和個性化服務(wù)，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以全科醫(yī)生和護士為主體、簽約服務(wù)團隊為依托，村社為范圍、家庭為單位、全民健康服務(wù)和管理為目標，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下，與居民家庭建立契約關(guān)系。這次活動受到了廣大居民的一致好評，社區(qū)代表們也對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)表示非常滿意，紛紛表示愿意與山西黃河醫(yī)院簽訂協(xié)議，活動現(xiàn)場共完成簽約35份。據(jù)悉，柏林鄉(xiāng)家庭醫(yī)生共簽約4674人，貧困人口簽約率達到100%。當中的一位社區(qū)代表還激動的作詩一首：“難拒病魔生，一約簽來百姓寧。功德朝歌三代顯，口碑巷里萬秋名。藍圖縱好休藏閣，主義雖真賴踐行。莫道良方皆是苦，望聞問切總關(guān)情?！?

還記得9月份衛(wèi)健委和中醫(yī)管理發(fā)布的“關(guān)于開展“服務(wù)基層行”活動的通知”嗎？地方已經(jīng)開始陸續(xù)執(zhí)行了，基層將迎來一波改頭換面的革新過程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來晉升的大好機會！

今天，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“服務(wù)基層行”活動的通知》（以下簡稱《通知》），正式開始執(zhí)行“服務(wù)基層行”活動。

由于“服務(wù)基層行”的活動關(guān)系到基層機構(gòu)服務(wù)能力標準的劃定，因此備受關(guān)注。此次甘肅省在標準評定結(jié)果的運用上，可謂十分嚴格。地方執(zhí)行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。

全國一批衛(wèi)生院將升級為二級醫(yī)院

甘肅省《通知》規(guī)定，達到基本標準以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評定為一級乙等衛(wèi)生院；達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可直接申請二級醫(yī)院等級評審。

我們知道，這次的基層機構(gòu)服務(wù)能力標準分為基層標準和推薦標準，在《通知》中，要求“力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達到基本標準，部分服務(wù)能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到推薦標準”。

其中“達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級醫(yī)院評審，進一步加強質(zhì)量管理。”

可以看出，無論是從層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都注定要被劃分為三個層次：未達標、基本標準、推薦標準。在等級上，也將分成一級乙等和二級醫(yī)院。

所以，在這次“服務(wù)基層行”的活動結(jié)束后，全國一批服務(wù)能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將榮升為二級醫(yī)院。

一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛社區(qū)醫(yī)院牌子

在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，達到推薦標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合相關(guān)條件的加掛社區(qū)醫(yī)院的牌子，從寬審批住院床位。標準評定將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)院邁進的快途徑。

“通知”中并沒有提到加掛社區(qū)醫(yī)院牌子這一點，但提出了“衛(wèi)生健康委適時對在活動中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行通報表揚”。

然在中社區(qū)機構(gòu)的評定結(jié)果具體運用并未說的很清楚，但從甘肅省的執(zhí)行來看，加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子的方式將會是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會有一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級為社區(qū)醫(yī)院。

未達標基層機構(gòu)不可參加評審獎勵等

有獎就有罰，如果只是獎勵和表揚，是難以推動大批基層機構(gòu)嚴格執(zhí)行的。所以甘肅省要求，未達到基本標準及以上的基層衛(wèi)生機構(gòu)，今后一律不可參加醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、表彰獎勵等。

這項規(guī)定使得甘肅省的規(guī)定比嚴格了不少。未達標的基層機構(gòu)將面臨的，是不再有任何可以晉升、評優(yōu)、獎勵機會的后果，換句話說，沒有達到基本標準的基層機構(gòu)，迎來的不是止步不前，而是淘汰出局。

其他省會否和甘肅省一樣呢？雖然現(xiàn)在不能確定，但我們可以料想到的結(jié)果是，無論是否有這項嚴格的懲罰規(guī)定，未達標的基層機構(gòu)在等級劃分下，終將面臨的是淘汰的結(jié)果。

標準制定初衷：公衛(wèi)和診療將在基層齊頭并進

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，在醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)的服務(wù)體系中，如何提升偏弱的基層，層面也有諸多考量。

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾表示，正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，力求改變基層衛(wèi)生機構(gòu)過多強調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本的現(xiàn)狀。

社區(qū)醫(yī)院不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本服務(wù)能力，有一定的病房，并建立起安全質(zhì)量管理的核心制度。

焦雅輝提到的制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，在這次衛(wèi)健委發(fā)布的“服務(wù)基層行”活動中得到了落實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標準全部出爐。

而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，制定“社區(qū)醫(yī)院”的基本標準和管理制度為的是改變基層機構(gòu)重公衛(wèi)輕診療的情況，要通過在規(guī)范行為和制度來扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，讓基層公衛(wèi)和診療齊頭并進，這才是想實現(xiàn)的效果。

綜上，隨著全國范圍內(nèi)“服務(wù)基層行”活動的開展，各基層機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）都將面臨一次重新洗牌，公衛(wèi)和診療的比例也將隨之改變和完善?！睂O阿姨平時喜歡做點針線活，前一天她正在做針線活時低頭找線，抬起頭來就覺得眼前發(fā)黑，老人也沒太在意。評定結(jié)果好的基層機構(gòu)將得到更多政策扶持和評優(yōu)傾斜，為達標的則會在洗牌中被逐步淘汰。