邁康時(shí)代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革是中央、省、市確定的重點(diǎn)改革任務(wù)。山西省政協(xié)孫平蓮認(rèn)為，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革方便了群眾就醫(yī)，但也面臨著一些困難和問(wèn)題，如領(lǐng)導(dǎo)干部改革意識(shí)不強(qiáng)，推動(dòng)改革意識(shí)不夠；編制捆綁太緊，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；近日，江西省南昌市東湖區(qū)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)在揚(yáng)子洲鎮(zhèn)三聯(lián)村舉行2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)鄉(xiāng)村活動(dòng)。人才匱乏問(wèn)題突出，技術(shù)水平發(fā)展受限；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革缺乏政策依據(jù)，工作推進(jìn)難度大；山區(qū)村醫(yī)待遇低，難以保證經(jīng)常在崗；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制有待完善等。

孫平蓮建議，加強(qiáng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革建設(shè)的重視，通過(guò)明確各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)和任務(wù)、強(qiáng)化考核力度、出臺(tái)政策強(qiáng)化對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的考核力度，堅(jiān)決制裁懶政怠政行為，采取領(lǐng)導(dǎo)能者上庸者下的機(jī)制；縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制根據(jù)實(shí)際開放病床和承擔(dān)工作任務(wù)核定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；市級(jí)層面出臺(tái)具體的人才引進(jìn)優(yōu)惠政策，特別是高層次人才引進(jìn)政策；”長(zhǎng)期從事基層衛(wèi)生服務(wù)的上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委社區(qū)衛(wèi)生專管員吳瓊也在會(huì)議上分享了自己的經(jīng)驗(yàn)。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革有關(guān)政策；制定鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬補(bǔ)助政策；完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制。

作為推進(jìn)醫(yī)療體系改革的重要舉措，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)近年來(lái)一直是民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在“第十屆海峽論壇·衛(wèi)生與健康論壇”上，來(lái)自海峽兩岸的醫(yī)療專家及學(xué)者圍繞“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與質(zhì)量評(píng)價(jià)”主題展開了深入探討。

據(jù)了解，隨著我國(guó)基層醫(yī)療體系的不斷改革與完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)?！暗@些簽約服務(wù)，仍存在基層服務(wù)能力不高、保障政策不完善、服務(wù)不到位、居民獲得感不強(qiáng)等諸多問(wèn)題。”市衛(wèi)計(jì)委社區(qū)衛(wèi)生科科長(zhǎng)蔡志鋒告訴記者，2018年，我市約有5萬(wàn)戶家庭、17萬(wàn)人進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其中慢病重點(diǎn)人群簽約覆蓋率43?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的下一步推進(jìn)，要特別向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿意度。

全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體。但目前，我國(guó)全科醫(yī)生的薪資水平低且缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制，不僅制約了我國(guó)全科醫(yī)生也制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)。發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年美國(guó)、英國(guó)等6個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家人均收入排行前10的職業(yè)中，全科醫(yī)生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國(guó)、新加坡等國(guó)家中各類醫(yī)務(wù)人員收入與社會(huì)平均薪酬比值達(dá)到了4.0左右。近日，河南省漯河市衛(wèi)計(jì)委常國(guó)印副主任一行17人對(duì)郾城區(qū)基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況進(jìn)行年度督導(dǎo)檢查。這說(shuō)明相比之下，我國(guó)的全科醫(yī)生還存在薪資過(guò)低，績(jī)效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，內(nèi)部分配不夠靈活，績(jī)效考核不夠規(guī)范等情況。

針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生研究中心社區(qū)衛(wèi)生研究室主任秦江梅建議：應(yīng)合理核定績(jī)效工資總量，向、群眾滿意度高的合格全科醫(yī)生傾斜；家庭醫(yī)生活動(dòng)主要有三部分內(nèi)容，一是為居民現(xiàn)場(chǎng)開展健康體檢，二是開展“中老年人常見疾病的防治與保健”知識(shí)講座，三是現(xiàn)場(chǎng)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。應(yīng)擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性工資比例；應(yīng)完善績(jī)效考核機(jī)制；應(yīng)保障全科醫(yī)生的薪酬經(jīng)費(fèi)來(lái)源。秦江梅還表示，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位工資和薪級(jí)工資兩部分應(yīng)充分融合并再設(shè)計(jì)，以充分體現(xiàn)知識(shí)、技能、崗位等要素在績(jī)效核定過(guò)程中的作用，并盡量縮小因地區(qū)或經(jīng)濟(jì)效益的差異而引起的收入差距?！?

“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即便已經(jīng)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被簽約者的評(píng)價(jià)仍然褒貶不一。比如，老年人或慢病的獲得感是滿滿的，但還有超過(guò)50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強(qiáng)。如何提高健康人群在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的獲得感？我們認(rèn)為可以從信息化著手，拉近與他們的距離?！睆B門市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人王德猛建議，應(yīng)以“三師共管”為服務(wù)模式，以多種醫(yī)聯(lián)體為載體，以衛(wèi)生信息化手段為支撐，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，加強(qiáng)居民整體的簽約獲得感。同時(shí),區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并組成二級(jí)專家團(tuán)隊(duì),借助醫(yī)聯(lián)體工作機(jī)制,建立“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道,為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門市曾在夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)和深入開展衛(wèi)生信息化的支撐方面做了重要嘗試?！氨热?，在家庭服務(wù)的獲得感方面，廈門市應(yīng)用市民健康信息系統(tǒng)整合居民的健康檔案，實(shí)現(xiàn)居民每發(fā)生一個(gè)重大健康事件就產(chǎn)生一份健康報(bào)告，顛覆了傳統(tǒng)只有體檢才能出健康報(bào)告的習(xí)慣。除了重大健康事件時(shí)出具健康報(bào)告，對(duì)于簽約服務(wù)滿一年的患者和家庭，系統(tǒng)還會(huì)再出一份健康評(píng)估報(bào)告，這兩份報(bào)告就切實(shí)提升了健康人群的獲得感。1月24日早上8點(diǎn)半，李楊裹緊白大褂，背著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包出門了?！?

長(zhǎng)期從事基層衛(wèi)生服務(wù)的上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委社區(qū)衛(wèi)生專管員吳瓊也在會(huì)議上分享了自己的經(jīng)驗(yàn)。吳瓊認(rèn)為，在現(xiàn)階段推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，并以家庭醫(yī)生為服務(wù)主體，優(yōu)先簽約老年、疾病和慢病患者等重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)的全覆蓋。在接受記者采訪時(shí)，吳瓊還表達(dá)了對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的展望：“為了滿足多元化的健康需求，我們要切實(shí)提升家庭醫(yī)生的技能水平，然后要加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)、優(yōu)化組織管理，并在醫(yī)療資源方面進(jìn)一步地思考如何來(lái)開源節(jié)流。6萬(wàn)余戶居民，每個(gè)團(tuán)隊(duì)要負(fù)責(zé)2000多戶，按照每季度要上門隨訪一次的要求，工作量相當(dāng)大?！?

紅安縣衛(wèi)計(jì)局將“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”作為民生實(shí)事之一來(lái)抓，讓每個(gè)貧困戶家庭擁有了自己的家庭醫(yī)生，不用到大醫(yī)院排隊(duì)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或家中就能便捷地享受貼心醫(yī)療服務(wù)。

打通醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)后“一公里”，深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是今年以來(lái)全縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)開展為民服務(wù)的一項(xiàng)重要工作。該院本著簽約醫(yī)生受鼓舞、服務(wù)能力有提高、費(fèi)用可控制、服務(wù)成效能認(rèn)可的原則，進(jìn)行簽約服務(wù)考核，依據(jù)考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作任務(wù)和工作內(nèi)容，合理確定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作強(qiáng)度。4月3日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委舉辦的世界衛(wèi)生日活動(dòng)上，6組嘉賓講述了自己經(jīng)歷的全民健康故事。

一年來(lái)，覓兒寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)25個(gè)行政村，通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，面對(duì)面宣傳政策，村醫(yī)口頭宣傳及發(fā)放宣傳冊(cè)，對(duì)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的36種特殊慢病，收集慢病資料579份，已享受慢病患者372人。對(duì)所有簽約對(duì)象進(jìn)行1次免費(fèi)體檢，并做電腦平臺(tái)的信息錄入，確保記錄的真實(shí)性。同時(shí),德城區(qū)以65歲以上老年人為重點(diǎn),提高老年人簽約覆蓋率,力爭(zhēng)覆蓋70%以上的常住老年人,確保簽約一人,履約一人,做實(shí)一人,滿意一人,提升群眾滿意度。

“作為一名醫(yī)生、一名專家，每天只能看四五十個(gè)患者，去從事醫(yī)療質(zhì)量管理和研究吧，把規(guī)范的腦血管病診療服務(wù)推廣到全國(guó)，讓千千萬(wàn)萬(wàn)腦血管病患者和家庭受益”。國(guó)家衛(wèi)生健康委神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心辦公室主任、北京天壇醫(yī)院學(xué)中血管神病學(xué)科副主任李子孝至今仍記得10年前他的導(dǎo)師王擁軍說(shuō)過(guò)的話。2010年，北京天壇醫(yī)院受醫(yī)政醫(yī)管局委托成立“國(guó)家腦血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心”，遇到的問(wèn)題就是沒(méi)有全國(guó)性的腦血管病質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平臺(tái)，質(zhì)控工作就像“盲人摸象”。2012年，覆蓋全國(guó)209家醫(yī)院的國(guó)家腦血管病登記數(shù)據(jù)正式建立，監(jiān)測(cè)全國(guó)腦血管病數(shù)據(jù)的“天眼”從此打開?！凹彝メt(yī)生簽約為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)了分級(jí)診療就醫(yī)格局的形成，發(fā)揮了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勇當(dāng)群眾健康‘守門人’的作用。越來(lái)越多的醫(yī)院加入到國(guó)家質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，200家，500家，1000家，2500家……截至目前，質(zhì)控監(jiān)測(cè)醫(yī)院已有2774家。

這些海量數(shù)據(jù)通過(guò)每秒375萬(wàn)億次計(jì)算的超級(jí)計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，疾病診療的現(xiàn)狀、進(jìn)步、短板一目了然。大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，從“十一五”到“十二五”，腦血管病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量復(fù)合指數(shù)從63%提升到了76%，但靜脈溶栓、房顫抗凝的指標(biāo)仍不容樂(lè)觀。針對(duì)這些“短板”，中心幫助國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和改進(jìn)模式，可以讓腦血管病患者1年發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降28%，致殘風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降26%，每年減少4.3萬(wàn)例腦血管病患者，減少住院費(fèi)用約4億元。這說(shuō)明相比之下，我國(guó)的全科醫(yī)生還存在薪資過(guò)低，績(jī)效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，內(nèi)部分配不夠靈活，績(jī)效考核不夠規(guī)范等情況。