邁康時(shí)代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象主要為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的常住人口，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

定遠(yuǎn)縣張橋鎮(zhèn)街南村77歲的農(nóng)民李洪義突感心慌胸悶氣喘，雙下肢出現(xiàn)浮腫癥狀，其簽約的張橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生很快和定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，將李洪義通過綠色轉(zhuǎn)診渠道送往定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院進(jìn)行。慢病管理是指對(duì)慢病個(gè)體進(jìn)行教育、支持和管理的醫(yī)療服務(wù)，是健康管理的重要內(nèi)容，其宗旨是調(diào)動(dòng)老年個(gè)體、群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，以小的投入獲取大的慢病防治效果。“150元的門檻費(fèi)省了，報(bào)銷比例近90%，住了5天院掏了不到300元。”方便、花錢少、治得好，病愈后的李洪義十分高興。這是定遠(yuǎn)縣創(chuàng)立“按人頭總額預(yù)付”模式下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一個(gè)縮影。

   2015年8月，定遠(yuǎn)縣被列為全省首批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)縣以來，定遠(yuǎn)縣以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以“未病先預(yù)防、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”為目標(biāo)，做實(shí)做好“1 1 1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，從以疾病為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，建設(shè)“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會(huì)診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的醫(yī)防融合體系，形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“定遠(yuǎn)模式”?！睂O阿姨平時(shí)喜歡做點(diǎn)針線活，前一天她正在做針線活時(shí)低頭找線，抬起頭來就覺得眼前發(fā)黑，老人也沒太在意。

   簽約：醫(yī)患綁定更知情

   定遠(yuǎn)縣池河鎮(zhèn)高劉村56歲的宗傳金連續(xù)兩年購買了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，專門負(fù)責(zé)他健康的是池河鎮(zhèn)高劉村衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生謝友宏。今年，他又來到村衛(wèi)生院，簽下了150元一年的中級(jí)服務(wù)包。

   據(jù)悉，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括免費(fèi)的基礎(chǔ)服務(wù)包和有償?shù)某跫?jí)、中級(jí)、重點(diǎn)服務(wù)包共四類，突出“老、慢、病、殘、孕、貧”等重點(diǎn)人群。以居民健康檔案信息為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民每年進(jìn)行一次健康狀況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等問題，并及時(shí)更新居民健康檔案。服務(wù)項(xiàng)目有上門訪視、免費(fèi)體檢、健康評(píng)估、醫(yī)保優(yōu)惠以及慢病、嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥等個(gè)性化服務(wù)，滿足了不同人群需求。服務(wù)包所含服務(wù)項(xiàng)目按單項(xiàng)價(jià)格累加的總價(jià)為229元—1175元不等，簽約居民只需自付100元—300元。

近日，國(guó)際衛(wèi)計(jì)委宣布，截至2017年11月底，全國(guó)95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，家庭醫(yī)生簽約超過5億人，人群覆蓋率超過35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過65%。貧困群眾實(shí)現(xiàn)了在家就醫(yī)、增強(qiáng)了健康意識(shí)，部分群眾重治輕防、無病不防、有病亂治的現(xiàn)象得以改變。這一數(shù)據(jù)引發(fā)了較大的爭(zhēng)議，中國(guó)的基層醫(yī)療積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過5億人服務(wù)？中國(guó)基層醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生長(zhǎng)期短缺，服務(wù)的供給從何而來？

從衛(wèi)計(jì)委近日的回應(yīng)來看，中國(guó)的家庭醫(yī)生和國(guó)外的家庭醫(yī)生并不是一個(gè)概念，更多的是承擔(dān)公衛(wèi)的任務(wù)。”郭站長(zhǎng)一邊在電話里穩(wěn)定陳女士情緒，一邊叫上護(hù)士李曉燕，帶上出診箱，趕到陳爺爺家里?！昂灱s居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種服務(wù)、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，還提供包括常見病和多發(fā)病的健康咨詢、疾病診療、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護(hù)理等個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容?！睆男l(wèi)計(jì)委對(duì)家庭醫(yī)生內(nèi)涵的表述來看，健康教育、健康管理和健康咨詢是主要的內(nèi)容，具體的問診只是家庭醫(yī)生的一小部分。

但即使這樣，要完成這樣的服務(wù)所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國(guó)的家庭醫(yī)生有限的時(shí)間不是，而是為了完成對(duì)疾病的監(jiān)控等公共衛(wèi)生任務(wù)，在這樣的工作預(yù)設(shè)下，從形式上完成這樣的指標(biāo)還是有可能的，但對(duì)用戶的健康是否起到實(shí)際的作用仍有待評(píng)估。

從供給來看，“現(xiàn)階段中國(guó)的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。據(jù)周口市衛(wèi)計(jì)委主任劉炯介紹，太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)單位，在家庭病床、社區(qū)上門簽約、醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合工作、重點(diǎn)人群服務(wù)項(xiàng)目、分級(jí)診療模式項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)等方面在全國(guó)均處于地位?！睆倪@個(gè)定義來看，中國(guó)家庭醫(yī)生的供給是充足的，國(guó)外一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬多醫(yī)生就能滿足。目前中國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量是20萬出頭，雖然數(shù)量依舊短缺，但村醫(yī)多達(dá)130萬，如果把村醫(yī)算成家庭醫(yī)生，中國(guó)家庭醫(yī)生的供給是足夠的。

不過，如果僅僅讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公衛(wèi)和健康咨詢作為主業(yè)，中國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來提升的空間會(huì)比較小，這其實(shí)也與分級(jí)診療的大目標(biāo)是背離的。太昊路社區(qū)李女士64歲的父親患有慢病，今年李女士為父親簽約了社區(qū)家庭醫(yī)生。中國(guó)基層醫(yī)生本身的能力和水平離用戶的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業(yè)，他們的業(yè)務(wù)水平其實(shí)是很難獲得提升的，基層也無法真正強(qiáng)大到足夠吸納留在基層。雖然說現(xiàn)在的家庭醫(yī)生簽約是和團(tuán)隊(duì)簽約，團(tuán)隊(duì)成員中有護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師，但這畢竟?fàn)可娴交鶎俞t(yī)生的大量精力，他們業(yè)務(wù)培訓(xùn)和自我提升的時(shí)間也被大大壓縮。

因此，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)供給再到服務(wù)目標(biāo)，家庭醫(yī)生其實(shí)名不符實(shí)，也很難滿足分級(jí)診療的醫(yī)改目標(biāo)?！眳窍壬f，不過，隨后一年內(nèi)，他并沒有感受到傳說中“家庭醫(yī)生”的那種“一個(gè)電話，醫(yī)生到家”的便利。因此，家庭醫(yī)生未來需要更多的是服務(wù)升級(jí)，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡(jiǎn)單的健康管理和咨詢。但這牽涉到解決家庭醫(yī)生到底服務(wù)什么，怎么去服務(wù)這兩個(gè)問題。這是家庭醫(yī)生制度的大挑戰(zhàn)，也是當(dāng)前政策困境所在。

2018年8月14日，由中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦，成都市武侯區(qū)晉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承辦的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐與技能培訓(xùn)班”順利開班。成都市武侯區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)高艷和晉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊梅出席了開班儀式并致辭。

來自全國(guó)各地9個(gè)省、28個(gè)單位的42名同仁齊聚晉陽，共同交流經(jīng)驗(yàn)?！绷_得才認(rèn)為，雙方之間的有效互動(dòng)，能讓家庭醫(yī)生比其他任何醫(yī)生都了解簽約居民的健康狀況。本次培訓(xùn)班為期4天，課程內(nèi)容圍繞國(guó)家政策，分析新時(shí)代背景下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)、介紹武侯區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式設(shè)計(jì)與實(shí)踐、家庭醫(yī)生模式的建設(shè)等具體工作內(nèi)容和適宜技術(shù)展開。學(xué)員相聚一堂，互相學(xué)習(xí)借鑒工作經(jīng)驗(yàn)與做法，以此讓大家更進(jìn)一步了解國(guó)家政策，熟悉簽約服務(wù)流程，掌握家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技能，從而達(dá)到提高基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力的目的。